Падение артериального давления у недоношенных

 Каковы основные первичные причины падения артериального давления у недоношенных в раннем постнатальном периоде?

У недоношенных наиболее часто первичной причиной падения артериально­го давления является нарушение регуляции тонуса периферических сосудов.

При сепсисе падение периферического сосудистого сопротивления обусловлено выбросом медиаторов воспаления под воздействием бактерий и (или) бакте­риальными эндотоксинами. Однако нередко артериальное давление у недоношен­ных падает и при отсутствии клинически выраженной инфекции. В подобных случаях неспецифическую воспалительную реакцию, влекущую за собой сниже­ние периферического сосудистого сопротивления и системного артериального да­вления, провоцируют массивное воздействие оксидантов и другие неинфекцион­ные факторы. Кроме того, более чем в 1/3 случаев падение артериального давле­ния у недоношенных связано с дисфункцией миокарда. В то же время абсолютная гиповолемия для недоношенных нехарактерна, и причиной низкого артериально­го давления в раннем постнатальном периоде бывает редко.

Каков механизм действия дофамина на сердечно-сосудистую систему новорожденных?

У недоношенных артериальное давление дофамин повышает за счет увеличе­ния общего сосудистого сопротивления (в частности, посленагрузки) и сократи­мости миокарда. Благоприятный эффект дофамин отчасти связан с тем, что он увеличивает эффективный объем циркулирующей крови (в частности, предна-грузку) путем снижения емкости венозного русла. У недоношенных дофамин увеличивает общий почечный кровоток за счет избирательного расширения по­чечных артерий. Прямого действия на мозговой кровоток и кровоток в сосудах брыжейки дофамин у новорожденных не оказывает.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПАДЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

• На новорожденных дофамин и добутамин оказывают разное физиологическое действие.
• Дофамин (в зависимости от дозы) -действенное инотропное средство при угрозе ишемии почек, уменьшении сердечного выброса и (или) падении артери­ального давления вследствие низкого системного сосудистого сопротивления.
• Добутамин — действенное инотропное средство при угрозе ишемии миокарда вследствие уменьшения диастолической дисфункции левого желудочка?

Почему у недоношенных при падении артериального давления предпочти­тельно использовать дофамин, а не добутамин?

Дофамин при системной артериальной гипотонии у недоношенных эффек­тивней добутамина потому, что наиболее распространенная причина падения ар­териального давления у них — нарушение регуляции тонуса периферических сосудов, в части случаев — с сопутствующей дисфункцией миокарда. Дофамин одновременно повышает периферическое сосудистое сопротивленце и сократи­мость миокарда, что позволяет устранить основные причины падения артериаль­ного  давления   у   недоношенных.  Добутамин   усиливает  сократимость миокарда, но одновременно вызывает расширение периферических сосудов и как следствие снижение посленагрузки, поэтому, несмотря на значительное увеличе­ние сердечного выброса, обеспечивает повышение артериального давления не всегда.

Кроме того, так как мозговой кровоток у новорожденных зависит в основном от системного артериального давления, а не от сердечного выброса, добутамин сам по себе не улучшает перфузию головного мозга у недоношенных, хотя и нор­мализует артериальное давление. Наконец, добутамин, в отличие от дофамина, не повышает почечный кровотоки функцию почечных канальцев, т. е. не способен улучшить функцию сердечно-сосудистой системы за счет нормализации вод­но-электролитного гомеостаза.

Назад в раздел

Добавить комментарий