1. Каков лучший способ выявления дисфункции щитовидной железы при массовых обследованиях?
Поскольку в подавляющем большинстве случаев дисфункция щитовидной железы обусловлена первичным ее поражением, лучшим способом ее выявления является определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке чувствительным методом. Однако при вторичной дисфункции щитовидной железы (обусловленной патологией гипоталамуса или гипофиза, нарушающей секрецию ТТГ) результаты определения этого гормона могут приводить к ошибочному заключению.
2. Как интерпретировать результаты определения уровня ТТГ в сыворотке при подозрении на заболевания щитовидной железы?
При повышенном уровне ТТГ диагностируют первичный гипотиреоз, а при сниженном или не поддающемся определению его уровне - первичный гипертиреоз. Исключения из этих правил составляют гипоталамо-гипофизарные нарушения и тяжелые нетиреоидные заболевания. По уровню ТТГ в сыворотке можно выявить субклинические формы гипо- или гипертиреоза задолго до явных изменений концентрации тиреоидных гормонов. При любом изменении уровня ТТГ следует определять содержание свободного тироксина (Т4) или индекс свободного Т4 [общий Т4 х поглощение трийодтиронина (Т3) смолой (ПТ3С)], а иногда и содержание Т3.
Как по уровню тиреотропного гормона судят об адекватности лечения тиреоидными гормонами?
Тиреоидные гормоны обычно назначают либо в качестве заместительной терапии при гипотиреозе, либо для подавления секреции ТТГ при раке щитовидной железы. В первом случае подбирают такие дозы тиреоидных гормонов, которые обеспечивают нормальный уровень ТТГ в сыворотке. При супрессивной терапии уровень ТТГ необходимо поддерживать на нижней границе нормы или еще ниже, а при агрессивном раке щитовидной железы или его метастазах - на неопределимом уровне.
В чем преимущества определения свободных тиреоидных гормонов.
Уровни свободных Т4 и Т3 отражают содержание гормонов, не связанных с белками сыворотки и, поэтому, сохраняющих биологическую активность. Существуют два основных принципа определения свободных тиреоидных гормонов: равновесный диализ и аналоговая оценка. Результаты, получаемые методом равновесного диализа, не зависят от изменений белкового связывания тиреоидных гормонов в сыворотке, тогда как результаты аналоговых методов в той или иной мере зависят от этого, но все же дают более точное представление о биологической активности.
|
Состояние |
Общий Т4 |
Общий T3 |
пт3с |
|
Гипертиреоз |
т |
т |
т |
|
Повышение белкового связывания |
т |
т |
1 |
|
Гипотиреоз |
1 |
1 |
1 |
|
Уменьшение белкового связывания |
1 |
1 |
т |
