Какие показатели измеряют при расширении тени средостения на рентгенограмме органов груди?
Ширину тени средостения на рентгенограмме груди измеряют на уровне дуги аорты. Расширение средостения более 8 см считают патологическим. Расширение обычно вызвано кровотечением или гематомой, расположенной рядом с аортой. На рентгенограмме груди также можно выявить сдавление дуги аорты и наложения на плевре. На рентгенограмме, полученной в положении на спине, форма средостения может быть искажена, в связи с чем тень будет казаться шире, чем есть на самом деле. Снимок в передне-задней проекции также может приводить к ложному расширению тени средостения, особенно если трубка рентгеновского аппарата при проведении съемки была размещена слишком близко к пациенту.
Почему возникает разрыв аорты?
Разрыв аорты может возникать при резком торможении, при котором сила распределяется по длине аорты неравномерно, поскольку аорта прикреплена к различным структурам организма. Артериальная связка «фиксирует» аорту в проксимальной точке, в то время как нижняя часть аорты остается свободной. Резкое торможение повышает нагрузку в точке фиксации, дистальнее ветви левой подключичной артерии, что может привести к разрыву интимы аорты. Бели адвентиция остается целой, образующаяся гематома предотвращает обескровливание организма. Неожиданное повышение давления может ослабить адвентицию, и у пациента в любой момент в области средостения может развиться кровотечение.
Опишите дополнительные симптомы разрыва аорты.
Часто встречаются боль, иррадиирующая в спину; охриплость голоса, вызванная сдавлением гортанного нерва гематомой; одышка; дисфагия. В зависимости от места разрыва может развиваться асимметрия величин артериального давления между руками.
Куда следует направить пациента, если на данный момент четких показаний к его переводу в операционную нет?
В отделение ангиографии для проведения ангиографии дуги аорты или в отделение КТ, если для установления диагноза показано быстрое проведение спиральной КТ органов грудной клетки. (Кроме того, для диагностики можно провести чреспищеводную эхокардиографию; нередко ее проводят у постели больного.) В отделении должен быть разработан протокол проведения диагностического процесса, чтобы пациент не получил две дозы ионного контрастного вещества: одну при проведении КТ, другую при ангиографии. Отделение ангиографии должно быть полностью оборудовано для проведения реанимационных мероприятий, с наличием соответствующего персонала, возможностей тщательного мониторирования, а также легко доступных инструментов для лечения травм, и необходимых дополнительных материалов.
Какую стратегию применяют при лечении повреждений аорты при закрытой травме (ПАЗТ)?
При обследовании пациента с подозрением на ПАЗТ и при выборе вариантов хирургического лечения основная цель лекарственной терапии — снизить натяжение стенки аорты для уменьшения ее дальнейшего разрыва. Обычно этого достигают, жестко контролируя артериальное давление и частоту сердечных сокращений, при помощи бета-блокаторов. Если состояние пациента может сохраняться нестабильным из-за других повреждений, целесообразнее в/в капельно вводить препараты короткого действия, например эсмолол. Обычно при ПАЗТ предпочитают проводить раннее хирургическое вмешательство. Однако при некоторых сопутствующих угрожающих жизни повреждениях или нестабильности состояния пациента хирургическое вмешательство приходится откладывать.
Какая современная процедура позволяет восстанавливать некоторые повреждения аорты без хирургического вмешательств?
Внутрисосудистые стенты - можно устанавливать при ангиографическом исследовании через левую пел репную артерию, Стенты-аллотрансплантаты вводят ретроградно вверх по аорте и устанавливают непосредственно в месте повреждения аорты для закрытия дефекта; под воздействием движения крови в аорте стент раздувается. При недостаточном закрытии дефекта можно установить второй стент-аллотрансплантат. перекрыв им первый стент. Однако при нарушении раскрытия стента, например вследствие турбулентности потока крови или перекрытия оттока крови из аорты в сосуды, могут возникать затруднения. В противоположность аневризмам брюшной части аорты, при которых стенты-аллотрансплантанты у определенных групп пациентов используют широко, применение стентов-аллотранеллантатов при повреждениях сосудов груди все еще находится на стадии исследований.
