32. Что такое бульбарный паралич?
Bulbus—обозначение продолговатого мозга, термин «бульбарный паралич» обозначает синдром поражения нижних мотонейронов ядер черепных нервов, расположенных в нижней части ствола мозга (преимущественно IX —XII). В результате развивается паралич мышц лица, нёба, глотки, гортани, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхней части трапециевидной мышцы, а также мышцы языка. Клиническая картина представлена дизартрией, дисфагией, осиплостью голоса, носовым оттенком голоса, свисанием мягкого нёба с девиацией язычка, снижением глоточного рефлекса, слабостью грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и верхней части трапециевидной мышцы, слабостью языка. Причинами интрааксиального поражения являются стволовой инфаркт, сирингобульбия, глиома, полиомиелит, энцефалит, болезнь мотонейронов (боковой амиотрофический склероз или прогрессирующий бульбарный паралич). Причинами экстрааксиального поражения являются: новообразования (менингиома или нейрофиброма), хронический менингит, аневризмы, травма шеи, врожденные аномалии (аномалия Арнольда-Киари или базилярная импрессия).
33. Что такое псевдобульбарный паралич?
Псевдобульбарный паралич представляет собой синдром поражения верхних мотонейронов, который развивается в результате двустороннего поражения корти-кобульбарных путей выше уровня ствола. Хотя большинство симптомов напоминает проявления бульварного паралича, поражение, вызывающее псевдобульбарный паралич, расположено не в стволе. Это состояние проявляется дисфагией, дизартрией, парезом языка (без атрофии и фасцикуляций). В отличие от бульбарного паралича, при псевдобульбарном синдроме рефлекторные движения мягкого неба и глотки часто оживлены. Нижнечелюстной рефлекс также оживлен. Могут выявляться лобные знаки и примитивные рефлексы, такие как хватательный, сосательный, хоботковый и глабеллярный рефлексы. К характерным проявлениям относится недержание аффекта в виде насильственного плача, реже—насильственного смеха. Возможно, что они развиваются в результате повреждения лобных эфферентных волокон, контролирующих эмоциональную экспрессию. Псевдобульбарный синдром обычно развивается вследствие множественных лакунарных инфарктов или хронической ишемии в полушариях головного мозга, поражающих кортико-бульбарные волокона с обеих сторон. Другими причинами являются боковой амиотрофический склероз (БАС) и рассеянный склероз.
