Что такое «синдром возобновления питания»?
В течение периода голодания организм человека адаптируется к использованию для метаболического получения энергии большего количества жира и меньшего — углеводов. Толерантность к углеводам вообще и глюкозе в частности может сильно уменьшиться. Более того, ухудшается толерантность к жидкостной нагрузке. Когда такому пациенту резко дают ППП, неожиданный приток углеводов может вызвать перемещение калия, магния и фосфора внутрь клеток. Возникающее в результате падение сывороточных уровней этих элементов резистентно к лечению. Жидкостная перегрузка может быть вызвана стандартными количествами ППП. Признаком синдрома возобновления питания является дыхательная недостаточность.
Как предотвратить синдром возобновления питания?
Наиболее высок риск возникновения этого синдрома у тех, кто не получал адекватного питания в течение 1-2 мес, и при тяжелой степени потери массы тела (более 5 % за 1 мес или более 10 % больше чем 6 мес). Таким пациентам надо начинать ППП или другие формы нутриционной поддержки достаточно медленно. В течение первых 24 ч следует дать только !/3от расчетных базовых энергетических потребностей, а затем это количество постепенно увеличивать до рассчитанных потребностей на протяжении не менее 3-4 дней. Следует избегать жидкостной перегрузки, монито-рируя количество введенной и выделенной жидкости и ежедневно измеряя массу тела. Приращение массы тела более чем на 1 кг/нед — следствие задержки жидкости в организме, которой следует избегать.
В таких случаях в начале терапии прием глюкозы не должен превышать 150 г день, натрия - - 20 мэкв в день, а общее количество жидкости — 800 мл в день. Сле-ует тщательно мониторировать уровни калия, кальция, магния и фосфора и при еобходимости замещать их недостаток.
После первой недели терапии метаболизм пациента сдвигается в сторону нормы» нутриционный режим корректируют, чтобы обеспечить превышение расчетах отребностей с целью обеспечения прироста массы тела.
Как много кальция и фосфора можно вводить совместно?
Фосфат кальция очень плохо растворим. Соединение ионов кальция и фосфат в растворе может привести к выпадению кристаллов. Количества, обычно даваемые в ППП, рассчитываются аптекой, чтобы не вызвать никаких осложнений. Но если необходимо увеличить прием либо кальция, либо фосфата, следует уделить внимание величине, производной от растворимости, которая представляет собой максимальное количество ионов двух типов, которые можно давать вместе. Эмпирическое правило таково: сумма концентраций кальция в мэкв/л и фосфата в ммоль/л не должна превышать 30. Это обеспечит определенный запас растворимости, перекрывающий влияние вариаций рН, объема раствора и процедуры смешивания.
Как мониторировать ППП на предмет адекватности и достаточности?
Преальбумин (тироксинсвяэывающиЙ преальбумин) - это сывороточный транспортный белок с периодом полусуществования всего 2 дня. Он отвечает на адекватный
нутриционный режим менее чем за одну неделю. В отсутствие воспалительной реакции или печеночной недостаточности уровень преальбумина будет возрастать при-
мерно на 0,1 мг/дл в день, если обеспечивается адекватное количество белка. Однако в течение катабол и чес кой фазы после ранения, которая длится несколько дней после малых травм и 3 нед после больших поражений или ожога, печень не синтезирует транспорных белков или альбумина. Поэтому концентрация преальбумина может
оставаться пониженной, даже несмотря на адекватное обеспечение больного белком и калориями.
У пациентов без почечной недостаточности может оказаться очень полезным измерение азотистого баланса. Если скорректированный азот мочевины мочи (АММ) вычесть из потребляемого азота, рассчитанного, исходя из состава питания, получится азотистый баланс. Эта величина указывает, когда больной находится в состоянии анаболизма (значения от +3 до +5), баланса (значения от -2 до +2) или катаболизма (значения менее -2). Если пациент находится в состоянии катаболизма, следует убедиться, что потребление калорий адекватно, и увеличить поступление белка, а затем повторно измерять АММ в течение двух или трех дней.
