Этиология и классификация
Люди пожилого возраста уязвимы в отношении острой и хронической боли. Острая боль характеризуется внезапным, четко очерченным дебютом, ясной картиной течения и, часто, ограниченной продолжительностью. Этот тип боли ассоциируется с травмой, острым заболеванием или обострением хронического заболевания. Во многих случаях причина острой боли более понятна, чем в случае хронической боли.
В отличие от острой боли, хроническая (ее также называют стойкой или персистирующей болью) сохраняется не менее 3 месяцев, характеризуется менее четким началом и окончанием и менее ясной этиологией, чем острая боль.
Для обозначения этиологии болевого синдрома у лиц пожилого возраста можно использовать патофизиологическую классификацию боли (например, ноцицептивная боль, вызванная воспалением, травмой или опухолью; или невропатическая боль, вызванная диабетической невропатией, постгерпетической невропатией или медикаментозно-индуцированной невропатией). Боль можно также классифицировать по заболеванию, которое становится ее причиной (например, злокачественные опухоли, сахарный диабет, заболевания скелетно-мышечной системы). В пожилом возрасте обычно выше распространенность хронических заболеваний, в том числе и заболеваний скелетно-мышечной системы, таких как остеоартрит и хроническая боль в пояснице
Обследование и диагностика
Обследование и выявление причины боли у пациентов пожилого возраста должно начинаться со сбора подробного анамнеза и тщательного врачебного осмотра. Важное значение может иметь информация, полученная от родственников больного или опекуна, особенно при наличии у больного когнитивных нарушений. Чтобы создать единую картину в отношении характеристик боли у пациента, врач должен беседовать с пациентом как в присутствии родственников, так и, при возможности, наедине. Члены семьи часто предоставляют наиболее ценную информацию о состоянии здоровья пациента. Однако хорошо известен феномен, когда врач полностью полагается на информацию, полученную от родственников, игнорируя мнение пациента.
В процессе обследования пожилого пациента, предъявляющего жалобы на боль, необходимо учитывать пять ключевых моментов: изменение восприятия боли, употребление многочисленных лекарственных средств, функциональное состояние пациента, шкалы по измерению боли и оценку боли у пациентов с когнитивными нарушениями.
