Миалгия тазового дна

Патогенез

Боли и болезненные ощущения, возника­ющие при пальпации мышц, поднимающих задний проход, а также копчиковых, запира-тельных, подвздошно-поясничных или груше­видных мышц или их фасций и мест прикре­пления относятся к синдрому под названием миалгия тазового дна; чаще всего развитие этого синдрома ассоциировано с мышцей, под­нимающей задний проход. Мышцы тазового дна — важные компоненты скелетно-мышеч­ной системы таза — часто являются источни­ком хронической тазовой боли. Считается, что механизм развития этого типа боли аналоги­чен механизму головных болей напряжения. Болевой синдром, ассоциированный с мышца­ми тазового дна, имеет многочисленные назва­ния — кокцигодиния, миалгия тазового дна, синдром грушевидной мышцы, синдром спазма мышцы, поднимающей задний проход, спазм диафрагмы таза или синдром спастической ми-алгии тазового дна. Однако непонятно, способ­ствуют ли многочисленные названия расшире­нию наших представлений об этом синдроме.

Профилактика

Нарушение осанки — одна из важнейших причин развития мышечной боли в области тазового дна. Выраженный кифосколиоз, кото­рый также называют «осанкой, типичной для тазовой боли», выявляется у большинства жен­щин с синдромом хронической тазовой боли.

В некоторых случаях у больных наблюдается выраженный лордоз. Правильная осанка может предотвратить развитие миалгии тазового дна.

Клинические проявления

Большинство женщин с миалгией тазового дна до установления правильного диагноза не­однократно проходят курсы лечения по поводу самых разнообразных заболеваний, включая

эндометриоз, воспалительные заболевания та­зовых органов, боли в пояснице при дегенера­тивных изменениях межпозвонковых дисков и суставов. Как правило, симптомы плохо лока­лизованы и не могут быть четко описаны. Боль в области таза может быть диффузной или ло­кализованной в прямой кишке, или переднем отделе таза, или односторонней. Достаточно часто (более 80% случаев) боль локализуется в пояснице, иррадиирует в крестец в область прикрепления мышцы, поднимающей задний проход. При спазме грушевидной мышцы воз­можна иррадиация боли в область бедра и ее распространение вниз по ноге, как при радику­лопатий. Боль наиболее часто описывается как тупая, ноющая, пульсирующая или как ощуще­ние тяжести. По аналогии с пациентами с син­дромом слабости мышц тазового дна, пациенты с миалгией тазового дна также могут описы­вать ощущение «как будто все вываливается, падает». Боль может быть достаточно сильной, и для некоторых пациентов характерны при­ступы острой боли — больные просыпаются от боли в прямой кишке или во влагалище. Ха­рактерно, что боль, вызванная спазмом мыш­цы, поднимающий задний проход, появляется во второй половине дня и затем постепенно усиливается. Боль усиливается при длитель­ном сидении или стоянии в одном положении. Обычно боль не усиливается при дефекации, однако диспареуния встречается часто.

Наиболее характерный признак, обнаружи­ваемый при физикальном исследовании у боль­ных с миалгией дна таза, — болезненность и спазм одной или более мышц, поднимающих задний проход. Пальцевое давление на пора­женную мышцу в типичных случаях вызывает появление или усиление боли. Односторонняя болезненность при пальпации нехарактерна. У некоторых больных выявляется также болез­ненность при пальпации копчика, латеральной поверхности крестца или крестцово-копчико-вых связок.

Диагноз миалгии дна таза устанавливается на основании данных анамнеза и физикально-го исследования. Методы визуализации или лабораторной диагностики не помогают под­твердить этот диагноз. Однако миалгия тазово­го дна нередко развивается вторично в связи с другими патологическими процессами в об­ласти малого таза, поэтому обследование необ­ходимо для исключения других заболеваний, таких как эндометриоз или спаечный процесс. Это особенно важно в тех случаях, когда у па­циенток с миалгией тазового дна отсутствует эффект от правильно подобранной физиотера­пии и медикаментозного лечения.

Лечение

Классическая программа лечения у пациен­ток с миалгией тазового дна включает массаж болезненных мышц, который проводится бы­стрыми сильными движениями. Во время каж­дой процедуры массажа производится 15-20 толчкообразных движений, что занимает около 5 минут. Массаж проводится ежедневно в тече­ние 4—5 дней и затем через день, до улучшения состояния. Обычно требуется проведение около 6 процедур. Первая процедура обычно достаточ­но неприятна и большинство больных отмечают усиление боли после первых 1—2 процедур. Для многих женщин процедура воспринимается ме­нее неприятной, если вместо трансректального проводится трансвагинальный массаж.

Горячие сидячие ванны также могут вы­зывать улучшение. Кроме того, применяются такие методы, как вагинальная и ректальная диатермия, лечение ультразвуком, постельный режим, упражнения, направленные на релак­сацию, техника биологической обратной связи, анальгетики и мышечные релаксанты, гимна­стика по Кегелю (Kegel), чрезкожная электро-нейростимуляция, акупунктура, электрическая стимуляция мышц тазового дна через вагиналь­ные электроды, инфильтрация кортикостеро-идами или местное применение анестетиков (особенно, если выявляются триггерные точки). В настоящее время отсутствуют надежные ре­зультаты клинических исследований, позволя­ющие разработать рекомендации по примене­нию любого из специфических методов лечения или их комбинации при данном заболевании. При этом синдроме иногда проводят удаление копчика, однако эффективность такой опера­ции незначительна.

Добавить комментарий