Основная цель программы реабилитации у пациентов с острой и хронической болью состоит в уменьшении боли и восстановлении активности. Хронические болевые синдромы представляют тесное переплетение биологических, психологических, и социальных проблем, состоящих из социоэкономи-ческих трудностей, эмоций пациента, личных мнений, верований и представлений.
Одномерная биомедицинская модель боли фокусирует внимание на боли как на чувственном ощущении, в основе которого лежит определенное заболевание или тканевое повреждение. Многопрофильные программы лечения боли, опирающиеся на биопсихосоциальную модель боли, могут быть более подходящими в лечении сложных хронических болевых состояний. Существенным в лечении пациентов с острой и хронической болью является определение реалистичных целей.
Общие представления
Субъективное переживание боли является результатом сложного взаимодействия физических, эмоциональных и социальных факторов. Например, у двух пациентов с одинаковыми патологическими изменениями на МРТ поясничного отдела позвоночника (дегенеративное заболевание диска, небольшой разрыв фиброзного кольца) интенсивность боли и выраженность функциональных нарушений могут значительно различаться. Один пациент может жаловаться на локализованную боль в поясничной области, оказывающую минимальное отрицательное воздействие на повседневную активность. Другой пациент отмечает более высокий уровень интенсивности боли; у него выявляется большая выраженность функциональных нарушений, аффективного дистресса и нарушение сна. И несмотря на то что в обоих случаях основной целью лечения является функциональное восстановление, подходы к лечению в этих двух случаях могут принципиально отличаться. В дополнение к общим представлениям о боли как об индивидуальном переживании и умении вести общую медицинскую документацию, необходимо понимать и использовать единые клинические термины для описания характеристик бол и принципов ее терапии.
|
Термин |
Описание |
|
Аллодиния |
Болевое ощущение, возникающее в ответ на действие стимула, в норме не вызывающего боли |
|
Аналгезия |
Отсутствие боли в ответ на действие стимула, который в нормальных условиях вызывает боль |
|
Болевая анестезия (Anesthesia dolorosa) |
Боль в денервированной области |
|
Центральная боль |
Боль провоцируется или является следствием первичного поражения или дисфункции центральной нервной системы1 |
|
Дизестезия |
Неприятное, извращенное восприятие раздражений, спонтанное или вызванное действием раздражителя |
|
Гипералгезия |
Усиленный ответ на раздражитель, который в норме вызывает боль |
|
Гиперестезия |
Повышенная чувствительность к раздражению (за исключением специальных видов чувствительности) |
|
Гиперпатия |
Болевой синдром, характеризующийся патологической болевой реакцией на раздражитель, особенно на повторную стимуляцию, а также повышением порога болевой чувствительности |
|
Гипоалгезия |
Уменьшение восприятия боли в ответ на действие болевого раздражителя |
|
Гипестезия |
Снижение чувствительности при действии раздражителя, за исключением специальных видов чувствительности |
|
Невропатическая боль |
Боль инициируется или вызывается в связи с первичным поражением или дисфункцией нервной системы2 |
|
Невропатия |
Нарушение функции или патологические изменения в нерве: в одном нерве — мононевропатия, в нескольких нервах — множественная мононевропатия; в случае диффузного и двустороннего поражения — полиневропатия |
|
Ноцицептор |
Рецептор, преимущественно реагирующий на действие болевого раздражителя или стимула, который становится болезненным при продолжительном действии |
|
Болевой раздражитель |
Болевой раздражитель, вызывающий повреждение здоровой ткани |
|
Порог боли |
Наименьший уровень боли, который может распознать пациент (субъективное впечатление пациента) |
|
Уровень переносимости боли |
Наибольший уровень боли, который пациент способен перенести (субъективное впечатление пациента) |
|
Парестезия |
Патологическое ощущение онемения или покалывания, спонтанное или спровоцированное |
|
Периферическая невропатическая боль |
Боль инициируется или вызывается первичным поражением или дисфункцией периферической нервной болевой системы3 |
Специалисты в области реабилитации часто принимают участие в лечении как пациентов, страдающих от острой боли, так и больных с хроническими болевыми синдромами. У пациентов с острой болью, возникшей в результате травматического повреждения или оперативного вмешательства, лечение может включать короткий курс физиотерапии или эрготерапии в сочетании с пероральной медикаментозной терапией. В обследовании и лечении пациентов с хронической болью могут потребоваться скоординированные действия многих специалистов.
Физиотерапевт играет крайне важную роль в обследовании и лечении пациентов с острой и хронической болью и возглавляет реабилитационную группу («команду врачей»), состоящую из специалистов в разных областях. Физиотерапевт и эрготерапевт — основные члены реабилитационной группы; они проводят лечение, направленное на восстановление структуры и функции после повреждения у пациентов с болевыми синдромами.
