Хотя данные литературы подтверждают эффективность методов когнитивно-поведенческой терапии при их изолированном применении, целесообразно обсудить эффективность междисциплинарных программ реабилитации боли (МПРБ), так как методы когнитивно-поведенческой терапии, а также отдельные техники когнитивной и поведенческой терапии часто являются важными компонентами данных программ. Предпосылкой к разработке МПРБ служило наблюдение о том, что у пациентов со сложными болевыми синдромами наилучший эффект от лечения достигается при содружественной работе группы специалистов, включающей врачей общей практики, медсестер, физиотерапевтов, эрготерапевтов, специалистов по профориентации и психологов. В основе МПРБ лежит убеждение в том, что боль не просто является результатом телесного повреждения, но также имеет психологическую основу и находится под влиянием факторов внешней среды. Другими словами, МПРБ — это лечение не только боли, а пациента в целом.
Основная цель МПРБ — улучшение физиологического состояния, функциональных возможностей и адаптации пациента, а также смещение ответственности за лечение боли от врача к пациенту. Этот план имеет более выраженную реабилитационную, чем лечебную направленность, и убеждает пациентов принимать более активное участие в лечении своей боли.
В основе МПРБ — биопсихосоциальная модель хронической боли, которая предполагает, что все действия человека, включая его сообщения о боли, отражают комбинацию событий, происходящих в организме человека, понимание этих процессов, их оценку и аффективный ответ на них, а также влияние факторов внешней среды. В рамках программы возможно сочетанное применение таких методов лечения, как лекарственная детоксикация, психотерапия (например, методы релаксации, поиск правильных решений, формирование ко-пинг-стратегий, функциональное восстановление и реабилитация), методы физического обусловливания, формирование адаптационных и профессиональных навыков и обучение пациента с предоставлением ему информации о физиологии боли и функционировании организма.
Данные многочисленных клинических исследований и нескольких мета-анализов подтверждают клиническую эффективность МПРБ. В целом, по сравнению с другими фармакологическими, медицинскими и хирургическими методами лечения, МПРБ, по-видимому, равнозначно эффективны для уменьшения боли и значительно более эффективны в отношении уменьшения затрат на лечения, что приводит к прекращению судебных процессов по возмещению ущерба в связи с потерей трудоспособности, повышению функциональной активности и возвращению пациента к работе. Даже при длительном периоде катамнестиче-ского наблюдения у пациентов, получающих лечение в рамках МПРБ, сохраняется редукция боли и эмоционального дистресса. Дополнительным преимуществом МПРБ служит их значительно более низкая стоимость для пациента в год, по сравнению со стоимостью медикаментозного лечения и методов хирургического лечения, что способствует улучшению показа» теля стоимость/эффективность при применении многопрофильных программ реабилитации боли.
