Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

В настоящее время в литературных ис­точниках содержится мало рекомендаций по применению дополнительных препаратов и их комбинаций в лечении болевого синдрома (см. табл. 3-7). Однако результаты недавно проведенного рандомизированного двойного слепого, плацебо-контролируемого перекрест­ного исследования с участием пациентов с невропатической болью показали, что комби­нация морфина и габапентина способствует усилению анальгетического действия и умень­шению выраженности побочных эффектов, так как при комбинированной терапии дозы пре­паратов уменьшаются по сравнению с дозами, применяемыми при монотерапии. Результаты этого исследования показали, что опиоиды эф­фективны в лечении невропатической боли. Однако подчеркивается, что комбинированная терапия способствует синергетическому дей­ствию препаратов в отношении их анальгети­ческого эффекта и уменьшению выраженности побочных эффектов. Необходимо проведение дальнейших исследований для количествен­ной оценки эффективности и переносимости других комбинаций препаратов, применяемых в лечении болевого синдрома.

При лечении умеренной или сильной невро­патической боли многие авторы рекомендуют назначать метадон в качестве препарата перво­го выбора. Благодаря сочетанию многочислен­ных механизмов действия метадон является эффективным анальгетиком. Это опиоидный анальгетик, обладающий уникальными допол­нительными особенностями. Кроме эффектив­ности препарата в лечении боли, важные пре­имущества метадона включают возможность снижения медикаментозной нагрузки на пациента, длительное терапевтическое действие и бла­гоприятное соотношение стоимость/эффек­тивность. Основные недостатки метадона включают медленное титрование дозы, слож­ный расчет дозы при переходе с опиоидов на метадон и возможность развития кумулятив­ного эффекта в связи с длительным периодом полувыведения. При назначении метадона необходима консультация эксперта, если ле­чащий врач не имеет опыта применения этого препарата.

Габапентин и прегабалин также рекомен­дованы в качестве адъювантных анальгетиков первого ряда. Результаты упоминавшегося выше исследования доказал и целесообразность применения этих препаратов в комбинации с опиоидами. Основные преимущества габапен­тина и прегабалина включают благоприятный профиль побочных эффектов (хорошую пере­носимость), слабо выраженную тенденцию к лекарственным взаимодействиям и отсутствие необходимости в определении концентрации препарата в крови. Основной недостаток габа­пентина — вариабельная абсорбция, которая ухудшается при повышении дозы.

Хотя этот вопрос плохо представлен в ли­тературе, некоторые авторы рекомендуют сле­дующие комбинации препаратов для лечения резистентных к терапии болевых синдромов. Имеются эпизодические сообщения об эф­фективности комбинированного применения агонистов р-рецепторов, антагонистов NMDA-рецепторов, нейронспецифических блока торов кальциевых каналов, блокаторов натриевых каналов, трициклических антидепрессантов и противовоспалительных препаратов для оп­тимального контроля боли при тяжелых боле­вых синдромах у пациентов со злокачествен­ными опухолями. Безусловно, необходимы дальнейшие доказательства эффективности этих схем терапии, чтобы рекомендовать их широкое применение в клинической практике. При отсутствии этих доказательств в настоя­щее время, принципиально важно, что раци­ональные комбинации анальгетиков должны включать препараты с различными механизма­ми действия для обеспечения их синергическо-го действия в лечении болевого синдрома.

 

 

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры