Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Для лечения бронхоплевральных свищей с массивной утечкой была предложена раздельная (синхронная или несинхронная) вентиляция легких двумя аппаратами через двухпросветную эндотрахеальную трубку. Подобный подход рекомендуется только для тех случаев, когда имеет место разрыв крупного бронха или когда под­держание адекватного газообмена иным способом невозможно и планируется хи­рургическое вмешательство. Такое решение проблемы служит временной мерой. Недостатком раздельной вентиляции легких является потенциальное повреждение трахеи и бронхов двухпросветной трубкой, трудность фиксации трубки в правиль­ном положении, трудность санации трахеобронхиального дерева и технические слож­ности» обусловленные использованием двух респираторов. Параметры вентиляции, устанавливаемые на каждом респираторе, зависят от патологии, превалирующей в легком, которое вентилируется данным аппаратом. Оба легких могут вентилиро­ваться в одинаковых режимах, но пораженное легкое - - сниженным объемом; возможно создание СРАР в негерметичном легком. Ключевыми критериями адекват­ности вентиляционных параметров являются объем утечки, гемодинамические показатели и стабильность газообмена.

Высокочастотная вентиляция

В поддержку такого подхода существует очень мало проверенных данных, если не считать редких сообщений об успешном применении высокочастотной ИВЛ в от­дельных случаях. Использование высокочастотной вентиляции не рекомендуется. Отсутствие общепринятых правил ее применения в этой клинической ситуации,

высокая стоимость оборудования, ограниченное число больных, которым показана эта техника вентиляции, и отсутствие данных, подтверждающих положительное вли­яние метода на исход,— все это свидетельствует об оправданности сдержанного от­ношения к высокочастотной ИВЛ у больных с бронхоплевральными свищами. Мно­гие центры, где раньше в этой ситуации использовалась высокочастотная ИВЛ, в настоящее время отказались от ее применения.

Мониторинг

Основные задачи мониторинга состояния больного с бронхоплевральным свищом (табл. 22-3) — контроль адекватности газообмена (пульсоксиметрия и определение газового состава крови), а также объема утечки воздуха. Объем утечки легко вычис­лить, измерив разницу между объемом вдоха и объемом выдоха. В современных рес­пираторах предусмотрена возможность контроля утечки. Необходим также тщатель­ный мониторинг пикового альвеолярного давления, среднего давления в дыхатель­ных путях и конечно-экспираторного давления. Больным с тяжелым поражением легких и гемодинамической нестабильностью показана катетеризация легочной ар­терии для более точного контроля гемодинамики.

Восстановление самостоятельного дыхания

Особенность подхода к восстановлению дыхания у больных с бронхоплевральными сви­щами заключается в том, что возможность приступить к этому процессу определяется динамикой основного заболевания, а не прекращением утечки газа. Обычно по мере улучшения состояния больного свищ начинает закрываться самопроизвольно. На­личие свища не является показанием к продолжению ИВЛ и не влияет на процеду­ру восстановления дыхания.

Мониторинг при проведении ИВЛ у больных с бронхоплевральными свищами

  • Газообмен, пульсоксиметрия и газовый состав артериальной крови
  • Объем утечки: сравнение объема вдоха и объема выдоха
  • Показатели давления: пиковое альвеолярное давление, среднее давление в дыхатель­ных путях и конечно-экспираторное давление
  • Гемодинамика: в зависимости от тяжести основного заболевания решается вопрос о целесообразности катетеризации легочной артерии

ПУНКТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ

  • Утечку воздуха можно минимизировать поддержанием как можно более низкого давления (пикового альвеолярного давления, среднего давления в дыхательных путях и конечно-экспираторного давления) и уменьшением времени вдоха.
  • Концентрация двуокиси углерода в газе, поступающем из свища, может быть та­кой же, как в выдыхаемом газе.
  • Параметры ИВЛ должны обеспечивать тот наименьший градиент давления че­рез свищ, при котором достигается минимально приемлемый уровень газообме­на (пермиссивная гиперкапния и Ра02 > 50 мм рт. ст.).
  • Раздельная вентиляция легких показана на короткое время и только в случае, если имеет место утечка воздуха из крупного бронха, делающая невозможным поддержание легочного газообмена.
  • Следует контролировать системное давление, объем утечки воздуха, показатели газообмена и гемодинамики.
  • Процедура восстановления самостоятельного дыхания определяется характером основного заболевания.
  • Экстраальвеолярное поступление гааа чаще всего наблюдается у больных с ОРДС, травмой грудной клетки и ХОБЛ.
  • Для скопления экстраальвеолярного воздуха необходимым условием являются высокое давление в дыхательных путях и избыточное растяжение легких.

 

 

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры