Инфузионная терапия и поддержание гемодинамики
Споры вокруг инфузионной терапии при РДСВ не утихают уже более двух десятилетий. Ряд авторов считают, что в развитии отека легких при РДСВ важную роль играет гидростатическое давление в капиллярах, поэтому с самого начала следует стимулировать диурез и ограничить потребление жидкости, чтобы уменьшить интерстициальный и альвеолярный отек легких. При этом ДЗЛА нужно поддерживать на уровне 5—8 мм рт. ст. Для устранения артериальной гипотонии и нормализации сердечного выброса назначают сосудосуживающие средства. В нескольких нерандомизированных исследованиях показано, что такой подход улучшает результаты лечения. Однако эти данные необходимо подтвердить в тщательно организованных рандомизированных исследованиях.
Улучшается ли исход заболевания при восполнении ОЦК с помощью коллоидных растворов, не ясно. Убедительно доказано, что при остром повреждении легких альбумин и другие белки выходят в альвеолы, поэтому введенные на ранних стадиях РДСВ коллоидные растворы, скорее всего, попадут в легочный интерстиций и вряд ли будут способствовать уменьшению отека легких. Более того, увеличение концентрации альбумина в интерстициальной ткани теоретически может замедлить разрешение отека легких. Применение коллоидных растворов на поздних стадиях РДСВ, когда проницаемость капилляров нормализуется, не изучалось. Мониторинг гемодинамики позволяет уточнить диагноз РДСВ и следить за инфузионной терапией, однако целесообразность катетеризации легочной артерии остается предметом споров. Эта дорогостоящая процедура сопряжена с высоким риском осложнений, а ее благоприятное влияние на исход РДСВ не доказано, хотя, безусловно, она позволяет контролировать эффективность лечения (применение ИВЛ с ПДКВ и сосудосуживающих средств). Надежного и безопасного способа оценки водного баланса при отеке легких, к сожалению, нет.
