Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Ежегодно в США ожоги получают более 1,2 млн человек. Большинство этих ожогов легкие. Стационарное лечение необходимо примерно 60 ООО больных со средне/тяжелыми и с тяжелыми ожогами. Больных госпитализируют в больницы общего профиля или в специализиро­ванные ожоговые центры. Согласно критериям Американской ожого­вой ассоциации, лечение в ожоговом центре показано в следующих случаях.

  • Ожоги II и III степени более 10% плошали поверхности тела у боль­ных младше 10 лет и старше 50 лет.
  • Ожоги 11 и III степени более 20% площади поверхности тела у боль­ных в возрасте 10—50 лет.
  • Ожоги III степени более 5% площади поверхности тела независимо от возраста.
  • Ожоги лица, кистей, стоп, глаз, ушных раковин и промежности лю­бой степени, если они могут стать причиной косметических или функциональных дефектов.
  • Поражение током высокого напряжения, в том числе молнией.
  • Поражение дыхательных путей или сопутствующие повреждения.
  • Химические ожоги.
  • Тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хрониче­ские обструктивные заболевания легких и т. д.).

Патогенез

Классификация ожогов по характеру воздействия и глубине пораже­ния, а также классификация зон ожоговой раны представлены в табл. 45.1. Термические ожоги встречаются чаще всего. Они обусловле­ны воздействием тепловой энергии, вызывающей коагуляционный не­кроз тканей. Электрические ожоги возникают в результате превраще­ния электрической энергии в тепловую. Кроме того, электрический ток оказывает непосредственное повреждающее действие, например на клеточные мембраны. Причина химических ожогов — воздействие едких химических веществ.

ЭМП

Принципы ЭМП при ожогах такие же, как при других повреждениях. После устранения действия повреждающего фактора необходимо в первую очередь обеспечить проходимость дыхательных путей. Если дыхание затруднено или отсутствует, проводят оротрахеальную инту­бацию. При этом удерживают голову, шею и грудь больного на одной

линии. Если интубация трахеи не нужна, проводят ингаляцию кисло­рода через маску. Обязательно следят за Sa2. Нужно помнить, что из-за присутствия в крови окиси углерода этот показатель может быть завышен, т. к. она имеет в 280 раз более высокое сродство к гемоглоби­ну, чем кислород. При отравлении окисью углерода проводят вентиля­цию 100% кислородом через эндотрахеальную трубку или ингаляцию 100% кислородом через маску. Это сокращает Т1/2 окиси углерода с 4 ч (при дыхании атмосферным воздухом) до 45 мин. Количество окиси углерода в крови оценивают по уровню карбоксигемоглобина. Следует подчеркнуть, что реанимационные мероприятия способствуют разви­тию генерализованных отеков, которые могут нарушать проходимость дыхательных путей. Это является еще одним доводом в пользу ранней интубации трахеи.

Следующая задача — наладить венозный доступ. Предпочтительно установить катетер в периферическую вену на участке неизмененной кожи, хотя при необходимости можно использовать и обожженные участки. Для расчета начальной скорости инфузии используют сле­дующую формулу:

С = (П х В)/8, где С — скорость инфузии, мл/ч; П — площадь ожогов (в процентах площади поверхности тела); В — вес больного, кг.

Так, начальная скорость инфузии у больного весом 80 кг с ожогом 40% площади поверхности тела должна составлять 400 мл/ч.

Общее количество жидкости, которое необходимо ввести больному в первые сутки для поддержания достаточной перфузии тканей, рас­считывают с помощью парклендской, брукской или других аналогич­ных формул. У детей результаты корректируют в соответствии с более высоким, чем у взрослых, отношением площади поверхности тела к ве­су (табл. 45.3). Половину рассчитанного объема необходимо ввести в первые 8 ч. Эффективность инфузионной терапии оценивают по диу­резу, который должен составлять около 1 мл/кг/ч. Оценку проводят ежечасно, при необходимости меняют скорость и объем в/в инфузии.

Больного кладут на чистые простыни, обожженные участки закры­вают марлей. Охлаждение с помощью холодной воды и льда не влияет на глубину ожога. С момента поступления лечением больного должны заниматься врачи, специализирующиеся на лечении ожогов. Сразу по­сле поступления устанавливают назогастральный зонд (для деком­прессии желудка и лечения раннего пареза кишечника), а также моче­вой катетер, чтобы контролировать диурез.

Таблица Лунда—Браудера для определения площади ожогов у детей, в процентах площади поверхности тела

 

<1

1-4

5-9

10-14

15

Голова

19

17

13

11

9

Шея

2

2

2

2

2

Передняя поверхность туловища

13

13

13

13

13

Задняя поверхность туловища

13

13

13

13

13

Ягодицы

2,5

2,5

2,5

2,5

2,5

Половые органы

1

1

1

1

1

Плечо

4

4

4

4

4

Предплечье

3

3

3

3

3

Кисть

2,5

2,5

2,5

2,5

2,5

Бедро

5,5

6,5

8

8,5

9

Голень

5

5

5,5

6

6,5

Стопа

3,5

3,5

3,5

3,5

3,5

Площадь ожогов оценивают с помощью правила девяток. При ожогах малой площади в качестве единицы измерения можно использовать ладонь больного, площадь которой составляет примерно 1 % площади поверхности тела. Этот метод полезен при ожогах брызга­ми горячей жидкости и других ожогах с неравномерным распределени­ем. У детей относительно большая доля площади поверхности тела приходится на голову и шею.

Круговые ожоги конечностей III степени чреваты нарушением кро­вообращения. Из-за отека тканей под струпом затрудняется венозный отток, а в дальнейшем и приток артериальной крови к дистальным от­делам конечности. Нарушение кровоснабжения выявляют по клини­ческим признакам или по увеличению давления под струпом (более 40 мм рт. ст.). При необходимости выполняют некротомию — продоль­ное рассечение струпа. Разрезы выполняют на медиальной и латераль­ной поверхностях конечности. При ожоге кисти выполняют разрезы в области возвышения большого пальца и мизинца, а также на боковых поверхностях пальцев. Если нарушение кровоснабжения было дли­тельным, то после его восстановления возможен реактивный отек мышц. В этом случае дополнительно проводят фасциотомию.

Круговые ожоги груди могут привести к сдавлению грудной клетки и нарушению вентиляции легких. При снижении вентиляции легких у больного с круговым ожогом груди выполняют некротомию.

Формулы

Солевые растворы

Коллоидные

Раствор

1

 

растворы

глюкозы

Парклендская

4 мл/кг х площадь ожогов

Не вводят

Не вводят

 

(в процентах ППТ)

 

 

Брукская

1,5 мл/кг х площадь ожогов

0,5 мл/кг х пло-

 

(в процентах ППТ)

щадь ожогов

 

 

 

(в процентах ППТ)

 

Гальвестонская

5 л х площадь ожогов (м2) +

Не вводят

Не вводят

(детская)

f 1,5 л х ППТ (м2)

 

 

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры