Наблюдение
Результаты большого числа клинических и экспериментальных исследований демонстрируют, что некоторые повреждения артерий протекают бессимптомно и заживают самостоятельно. Эти результаты послужили основанием для избирательного применения выжидательной тактики при повреждениях артерий, диагноз которых был подтвержден при артериографии, таких, как отслойка и дефекты интимы, ложная аневризма и артериовенозный свищ.
Согласно имеющимся на сегодняшний день данным, наблюдение возможно при следующих бессимптомных повреждениях периферических артерий: 1) ранения в результате воздействия повреждающего объекта, обладающего низкой энергией, особенно колотые раны, в том числе ятрогенные, возникшие в результате пункции артерии; 2) небольшие (менее 5 мм) дефекты интимы; 3) небольшие (менее 5 мм) ложные аневризмы. Больного наблюдают при сохранении кровоснабжения дистальных отделов конечности, а также в том случае, если он следует рекомендациям врача и осознает необходимость обязательных контрольных исследований. Наблюдение включает повторные физикальные исследования, а также инструментальные исследования анатомии поврежденной артерии, кровотока в ней и кровоснабжения дистальных отделов конечности. Возможность проведения неинвазивных исследований, в том числе дуплексного УЗИ, является обязательным условием наблюдения за больными с повреждениями периферических артерий.
Дополнительное медикаментозное лечение больных с повреждениями периферических артерий, находящихся под наблюдением, в частности назначение антиагрегантов или антикоагулянтов, изучено недостаточно. Хотя применение этих препаратов, по-видимому, должно быть полезным, они могут вызывать кровотечение. В связи с этим вопрос о назначении антиагрегантов и антикоагулянтов в каждом случае следует решать индивидуально.
Лечение под контролем УЗИ
В последнее время появились сообщения об эффективности компрессии ятрогенных ложных аневризм бедренной артерии, возникших после ее катетеризации, под контролем цветного допплеровского исследования. Эффективность этого метода лечения составляет 70—90%. Ложные аневризмы диаметром менее 3 см с высокой вероятностью исчезают без лечения в течение 4 нед, поэтому при таких аневризмах показано только наблюдение и контрольное УЗИ.
При возникших после катетеризации аневризмах бедренной артерии можно применять тромбин. Большие ложные аневризмы (диаметром более 3 см), а также ложные аневризмы в сочетании с артериове-нозными свищами после введения 500—1000 ед (0,5—1,0 мл) тромбина под контролем УЗИ тромбируются в течение нескольких секунд.
