Повреждения почки, мочевых путей и мужских половых органов
По статистике приемных отделений, повреждения почки, мочевых путей и мужских половых органов составляют около 10% всех повреждений. Урологов часто вызывают в приемное отделение для консультаций. При этом время, отведенное на диагностику, зависит от тяжести состояния больного. Первый принцип оказания помощи больному с подозрением на повреждение мочевых путей — исключение травмы мочеиспускательного канала. Для этого осматривают наружное отверстие мочеиспускательного канала. Выделение из него крови является показанием к восходящей уретрографии. Катетеризация мочевого пузыря возможна только после исключения повреждения мочеиспускательного канала. Второй принцип — исключение повреждений почек при открытой травме верхних отделов живота и тяжелой закрытой травме. Для этого обычно проводят КТ живота и малого таза. При нестабильной гемодинамике вместо КТ выполняют экскреторную уро-графию с двойной дозой рентгеноконтрастного средства (например, 150 мл амидотризоата, или Ренографина), которое вводят в виде быстрой в/в инфузии. Исследование проводят в приемном отделении. Важно, чтобы уролог проконсультировал больного до лапаротомии.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧКИ
Повреждения почки встречаются чаще повреждений мочевых путей и мужских половых органов. И те, и другие проявляются микро- или макрогематурией. В 10—25% случаев тяжелых повреждений почки этот симптом отсутствует. Закрытые повреждения почки встречаются намного чаще открытых (80 и 20% соответственно).
Лучевая диагностика у взрослых
После закрытой травмы взрослым больным с макрогематурией и больным с геморрагическим шоком (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст.) и микрогематурией, если позволяет состояние гемодиамики, проводят экстренное рентгенологическое исследование почек (рис. 33.1). После закрытой травмы тяжелые повреждения почки при наличии только микрогематурии и в отсутствие шока наблюдаются редко. При множественной и сочетанной травме в результате воздействия значительной повреждающей силы, например резкого торможения, рентгенологическое исследование почек показано даже в отсутствие гематурии. Его проводят, чтобы исключить повреждение почечной ткани или почечных сосудов. При открытых повреждениях почки независимо от выраженности гематурии предоперационное обследование проводят только при стабильной гемодинамике и возможности консервативного лечения. Выполняют КТ живота и малого таза или экскреторную урогра-фию с двойной дозой рентгеноконтрастного средства. При обнаружении нефункционирующей почки или повреждения почечных сосудов рекомендуется почечная артериография.
