Осложнения по поводу повреждений печени

Вторичное кровотечение

Послеоперационное кровотечение спустя более 2 сут после тра встречается не более чем у 2—7% больных, которым выполнены хирур­гические вмешательства по поводу повреждений печени. Согласно со­временным рекомендациям, при стабильной гемодинамике показана ангиография для выявления источника кровотечения и эмболизация поврежденного сосуда.

Если необходимо повторное хирургическое вмешательство, то про­должающееся артериальное кровотечение из сосуда, залегающего в толще печеночной ткани, может быть остановлено внепеченочной пе­ревязкой соответствующей ветви собственной печеночной артерии ли­бо баллонной тампонадой, методика которой описана выше.

Гэмобилия

Гемобилия является причиной периодической мелены в послеопера­ционном периоде. Предпочтительным методом лечения является эм­болизация поврежденного сосуда. Если эмболизация невозможна или в печени имеется большая полость, может потребоваться хирургиче­ское вмешательство.

Абсцесс брюшной полости

После подтверждения диагноза и определения локализации абсцесса при КТ живота выполняют пункционное дренирование абсцесса. Эф­фективность этого метода лечения при однокамерных абсцессах, рас­положенных в области печени, достигает 95%. В отсутствие уменьше­ния общих симптомов воспаления в течение 48 ч после дренирования показана лапаротомия.

Желчные свищи

Стойкое выделение желчи в объеме более 300—400 мл/сут в послеопе­рационном периоде наблюдается у 1—5% больных. Если при фистуло-графии обнаруживают повреждение правого или левого печеночного протока, показана чрескожная чреспеченочная установка стента, ко­торая позволяет избежать экстренной лапаротомии. Возможны также эндоскопические вмешательства: установка стента или папиллосфин-ктеротомия.

Добавить комментарий