ОБСЛЕДОВАНИЕ И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАКРЫТЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ
Диагностика
- Диагностический перитонеальный лаваж.
- КТ живота.
- УЗИ брюшной полости.
- Лапароскопия.
Лечение
Консервативное лечение закрытых повреждений печени допустимо при условии: 1) стабильной гемодинамики; 2) отсутствия симптомов раздражения брюшины; 3) точной локализации повреждения при КТ (лучше спиральной) и оценки тяжести повреждений по классификации Американской ассоциации хирургов-травматологов (табл. 26.1); 4) отсутствия по данным КТ других повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства, требующих хирургического вмешательства; 5) отсутствия показаний к массивному переливанию компонентов крови вследствие повреждения печени.
Согласно современным данным, повреждения, удовлетворяющие всем перечисленным выше критериям, в 80% случаев не требуют хирургического лечения. Опасения, касающиеся возможности сопутствующего повреждения полых органов брюшной полости, по-видимому, преувеличены. Частота таких повреждений, не выявленных при КТ, при закрытой травме живота составляет 0,22—3,5%. Особого внимания требуют случаи, когда при КТ с контрастированием обнаружены затеки рентгеноконтрастного средства. Это свидетельствует о продолжающемся кровотечении и является показанием к экстренной лапаротомии или эмболизации поврежденного сосуда.
Осложнения консервативного лечения повреждений печени (1011 взрослых больных)
|
33 |
3,3 |
|
|
Скопление желчи, окруженное ложной капсулой (билома) |
30 |
3,0 |
|
Абсцесс |
7 |
0,7 |
|
Повреждения тонкой кишки |
3 |
0,3 |
|
Посттравматические клинически значимые |
3 |
0,3 |
|
изменения печени |
|
|
