Больные со стабильной гемодинамикой
Независимо от стабильности гемодинамики первый этап обследования больного с травмой включает мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей, вентиляции легких, поддержанию кровообращения, остановке кровотечения, а также неврологическое исследование, профилактику повреждений спинного мозга и гипотермии. После обеспечения проходимости дыхательных путей (что может потребовать интубации трахеи) и сосудистого доступа начинают второй этап обследования. При множественной и сочетанной травме проводить физикальное исследование живота трудно. Как уже отмечалось, неинформативным его делают и нарушения сознания вследствие ЧМТ, употребления алкоголя или наркотиков. Это обстоятельство объясняет применение многочисленных инструментальных исследований. При этом у больных со стабильной гемодинамикой гораздо больше возможностей для их использования. Ниже представлены особенности применения описанных выше исследований у больных с закрытой травмой живота и со стабильной гемодинамикой, а также приведено краткое описание некоторых специальных исследований.
Диагностический перитонеальный лаваж
Уже упоминалось, что основные преимущества диагностического перитонеального лаважа — простота, безопасность, точность и низкая стоимость. Единственным абсолютным противопоказанием к его проведению является наличие показаний к экстренной лапаротомии. Относительные противопоказания включают срединную лапаротомию в анамнезе, выраженное ожирение и беременность. У больных со стабильной гемодинамикой диагностический перитонеальный лаваж меет меньшее диагностическое значение. По-видимому, все, что не-бходимо выполнить в этом случае больному в сознании, — это УЗИ. днако при УЗИ можно пропустить закрытое повреждение полого ор-на. В одной из своих работ Н. D. Root и соавт. описали феномен миграции лейкоцитов, наблюдающийся через некоторое время после повреждения полых органов брюшной полости. По данным большинства исследований считается, что о повреждении полого органа следует говорить, если число лейкоцитов в промывных водах при диагностическом перитонеальном лаваже составляет 500 мюг1 и более. Однако не все авторы согласны с этим. В сомнительных случаях полезно повторить исследование через 4—6 ч.
