Функциональные шкалы и индексы широко используют для сортировки пострадавших на догоспитальном этапе, а также для оценки эффективности лечения и прогноза у больных, находящихся в критическом состоянии. Некоторые из этих шкал легко применять на месте происшествия, что удобно для сортировки пострадавших. К ним относятся, например, шкала комы Глазго (см. табл. 13.2) и шкала тяжести травмы. Шкала тяжести травмы (TS — Trauma Score), которую предложил в 1981 г. Н. Champion, включает оценку по шкале комы Глазго, систоли-еское АД, частоту и глубину дыхания, наполнение капилляров после адавливания. Пересмотренная шкала тяжести травмы (RTS — Revised
Trauma Score) разработана как для применения на месте происшествия, так и для научных исследований (табл. 1.1). Доказано, что по сравнению с исходной пересмотренная шкала тяжести травмы позволяет точнее прогнозировать исход стационарного лечения и риск летального исхода.
Шкала APACHE (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) — функциональная шкала, широко применяемая для оценки состояния как терапевтических, так и хирургических больных, находящихся в реанимационном отделении. Первоначальный вариант шкалы APACHE и ее последующие версии учитывают состояние здоровья до госпитализации, возраст больного и состояние в течение первых 24 ч пребывания в реанимационном отделении. Шкала APACHE учитывает тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, болезни печени, злокачественные новообразования и др.), которые могут повлиять на исход травмы, переменные, характеризующие функцию нервной и сердечно-сосудистой систем, органов дыхания, почек, ЖКТ, состояние метаболизма и крови, а также лабораторные показатели, отражающие патофизиологические изменения, например рН, уровень креатинина сыворотки, гема-токрит. Хотя известно, что шкала APACHE плохо отражает состояние больных с травмой, она все еше широко используется в реанимационных отделениях общего профиля и при проведении научных исследований для оценки прогноза летального исхода и сравнения разных групп больных.
Шкала тяжести синдрома системной воспалительной реакции впервые предложена в 1992 г. Она учитывает температуру тела, ЧСС, частоту дыхания и число лейкоцитов в крови. Показано, что эта шкала позволяет надежно прогнозировать риск летального исхода и длительность госпитализации больных с травмой, причем наиболее значимым фактором прогноза летального исхода является температура тела при поступлении (выше 38°С или ниже 36°С). Одно из основных преимуществ шкалы тяжести синдрома системной воспалительной реакции —легкость вычислений. Будущие исследования позволят сопоставить эту шкалу с другими, более сложными.
Определение BE — полезное дополнение к пересмотренной шкале тяжести травмы или комбинированной шкале тяжести травмы (см. ниже). Оно позволяет точнее прогнозировать летальный исход у больных с травмой, находящихся в критическом состоянии, с гипотермией и ДВС-синдромом. Показано, что, если у больного с травмой моложе 55 лет BE менее —15 мэкв/л, риск летального исхода превышает 25%. Снижение температуры ядра тела ниже 35°С и коагулопа-тия в сочетании с BE —15 мэкв/л и менее указывают на терминальное состояние. В соответствии с концепцией этапного лечения тяжелой травмы это является показанием к экстренному завершению любых хирургических вмешательств. Больного немедленно переводят в реанимационное отделение, где восстанавливают функциональные резервы организма и готовят к завершению хирургического вмешательства, которое проводят после нормализации физиологических показателей.
