Профилактика гнойно-воспалительных осложнений травмы органов мочеполовой системы должна осуществляться с момента поступления пострадавшего в стационар. Антибактериальную терапию следует продолжить во время оперативного вмешательства и в период лечения больного в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Режим антибактериальной терапии включает выбор рациональных комбинаций противомикробных средств, разовых и суточных доз, а также способ их введения. Подбор антибиотиков может быть эмпирическим или основанным на результатах микробиологического исследования гнойного экссудата, крови, мочи, операционного материала с определением чувствительности выделенных штаммов бактерий к антибактериальным препаратам.
Опыт лечения больных с гнойно-воспалительными изменениями или травмой органов мочеполовой системы, показывает, что на начальном этапе тяжелого клинического течения болезни эмпирический выбор антибиотиков следует признать рациональным. После получения результатов бактериологического исследования возможна замена одних антибиотиков другими, более эффективными. Для выбора антибиотиков, их разовых и суточных доз важное клиническое значение имеют фармакокинетика препаратов, возможные побочные явления, фильтрационная функция почек (клиренс креатинина), содержание креатинина и мочевины в крови. От степени снижения функциональных почечных показателей в значительной мере зависит индивидуальная переносимость антибактериальных препаратов, их клиническая эффективность в терапии осложненной травматической болезни.
Бактериологические исследования показывают, что в этиологии гнойно-cem ических осложнений тяжелой травмы органов мочеполовой системы основное значение имеет ассоциация грамотрицатсльных микроорганизмов: синегнойной палочки, энтерококка, клебеполны, кишечной палочки и др.
В этиологии флегмонозного воспаления, вызванного травмой промежности, ведущая роль принадлежит анаэробным микроорганизмам. В отдельных случаях в посевах гнойного экссудата обнаруживается рост грамположительных микроорганизмов (стафилококка). Эти клинико-бактериологические особенйости осложненной травмы необходимо учитывать в выборе антибактериальных препаратов, способных обеспечить эффект интенсивной терапии. Учитывая тяжесть инфекции, доминирование вирулентных грамо-тринагельных микроорганизмов, предпочтение следует отдать антибиотикам с бактерицидным действием.
Разовые и суточные дозы антибиотиков должны быть достаточными для создания в крови, моче и тканях бактерицидных концентраций парентерально вводимых препаратов. Режим антибактериальной терапии при развитии гнойно-воспалительных осложнений травмы должен быть усилен за счет препаратов разных фармакологических групп.
