Эффективность инфузионной терапии зависит от суточного объема и правильного подбора сред для внутривенного введения. Инфузионная терапия при травматическом шоке должна быть оптимальной по объему, составу и скорости введения растворов. Фактор времени имеет принципиальное значение для обеспечения эффективности лечения: раннее начало интенсивной инфузионной терапии может предотвратить развитие необратимого гиповолеми-ческого шока, на фоне которого восстановление важных для жизни функций организма возможно только теоретически [Рябов Г.А. и др., 1983].
Коррекцию гиповолемии обеспечивают внутривенным введением плазмозамещающих растворов (кристаллоидов и коллоидов) в объеме около 2—4 л в течение 20—40 мин. Объем и скорость внутривенного вливания жидкостей определяют в зависимости от величины предполагаемой кровопотери и тяжести травматического шока. Как правило, адекватный объем плазмозамещающих растворов быстро устраняет гиповолемию при кровопотере, не превышающей 1 л. Отсутствие положительной реакции организма на инфузион-ную терапию свидетельствует о кровопотере более 1 л и определяет необходимость трансфузии эритроцитной массы и свежезамороженной плазмы, которую следует проводить во время оперативного вмешательства.
Одним из главных признаков травматического и геморрагического шока является сниженное АД. Для нормализации АД и поддержания эффективной гемодинамики показано внутривенное струйное введение глюкокортикоидов (преднизолон 90—150 мг, гидрокортизон 125—250 мг в 400 мл полиглюкина), прессорных аминов (дофамин 20—30 мг, допамин 200—400 мг), кардиотропных препаратов.
При тяжелых дыхательных расстройствах и выраженной клинической картине декомпенсированного шока необходима искусственная вентиляция легких, для обеспечения которой осуществляют интубацию трахеи. Основными критериями дыхательной недостаточности являются одышка с частотой дыхания более 24 в минуту (в норме 16—18 в минуту), акроцианоз, цианоз губ и, наконец, гипоксемия, когда парциальное давление кислорода в артериальной крови составляет менее 60 мм рт.ст.
Больным с тяжелой травмой, осложненной шоком и полиорганной недостаточностью, необходима длительная интенсивная терапия и продолжительная искусственная вентиляция легких. Временное аппаратное дыхание следует проводить после продолжительной операции, произведенной на фоне шока, и в случае тяжелой гнойной интоксикации, сопровождающейся дыхательной недостаточностью. По окончании оперативного вмешательства больного переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии и продолжают искусственную вентиляцию легких не менее 6 ч.
Коррекцию дыхательных нарушений осуществляют по двум основным направлениям: мобилизации функциональных резервных возможностей, обеспечивающих спонтанное дыхание, и поддержанию функции внешнего дыхания с помощью искусственной вентиляции легких.
