Лечение. Тактика лечения больных с травмой мочевого пузыря определяется характером повреждения и тяжестью возникших осложнений. Значительную трудность составляет лечение закрытого и особенно сочетанного повреждения мочевого пузыря, которое в половине наблюдений сопровождается явлениями травматического шока. Интенсивная терапия пострадавших с тяжелым нарушением жизненно важных функций организма должна быть комплексной. Лечение, начатое в приемном отделении, следует продолжить в необходимом объеме во время операции и в послеоперационном периоде. Лечение пострадавших с сочетанной травмой, осложненной шоком, следует начать тотчас в реанимационном зале приемного покоя, где бригада специалистов хирургического профиля проводит комплекс необходимых лечебно-диагностических мероприятий с целью стабилизации функций внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы организма и уточнения степени повреждения органов. Капельное или струйное введение кровезаме-щающих растворов осуществляют через катетер, установленный в одну или несколько центральных вен. Количество внутривенных систем определяют исходя их необходимости немедленного восстановления объема циркулирующей крови, что является чрезвычайно важным и срочным в лечении травматического шока. Инфузионно-корригирующая и трансфузионная терапия должна быть адекватной по объему и составу используемых сред, скорости введения препаратов. Фактор времени имеет исключительное значение для обеспечения эффективности лечения: раннее начало интенсивной терапии помогает предотвратить развитие необратимого гиповоле-мического шока [Вагнер Е.А. и др., 1986]. Коррекцию гиповолемии обеспечивают внутривенным введением плазмозамещающих растворов (кристаллоидов и коллоидов) в объеме 2—4 л в течение 20— 40 мин. Объем и скорость инфузии зависят от предполагаемой кровопотери.
Как правило, экспрессное (струйное) внутривенное введение плазмозамещающих растворов эффективно устраняет гипо-волемию при кровопотере 20% объема циркулирующей крови (1 л) и улучшает состояние больного. Отсутствие или недостаточная реакция на инфузионную терапию свидетельствует о массивной (более 1 л) кровопотере и необходимости трансфузии одногруппной донорской крови и плазмы, которую следует производить во время оперативного вмешательства. Для восстановления и поддержания эффективной гемодинамики внутривенно вводят глюкокортикои-ды (преднизолон 90—150 мг струйно, гидрокортизон 125—250 мг в 400 мл пол игл юки на), прессорные амины (дофамин 20—30 мг, до-памин 200—400 мг), кардиотропные препараты. Тяжелые респираторные расстройства и выраженная клиническая картина деком-пенсированного шока являются витальным показанием к интубации трахеи и искусственной вентиляции легких 100% кислородом.
