203. Какая часть женщин детородного возраста иммунна к парвовирусу В19?
Приблизительно 50%. Так как перенесенная инфекция создает иммунитет, этот вирус представляет опасность только для половины беременных. Для выявления серонегативности к парвовирусу В19 определяют титр специфических антител IgG. В случае контакта беременной с больным или развития у нее инфекции, напоминающей по клинической картине парвовирусиую, при отсутствии данных о ее иммунном статусе следует определять также титр антител IgM, наличие которых указывает на свежую инфекцию.
204. Каков риск водянки плода или его антенатальной гибели при вызванной парвовирусом В19 инфекции у беременной?
Менее 10%. Когда неиммунная водянка плода вследствие трансплацентарной передачи парвовируса В19 была описана впервые, ее риск оценивали как очень высокий. Однако проспективное наблюдение большого числа случаев вызванной этим вирусом инфекции у беременных показало, что тяжелая инфекция плода является исключением, а не правилом. Харгер (Harger) и сотр., описавшие 52 случая парвовирусной инфекции у беременных, подтвержденной определением титра специфических IgM, не наблюдали анте- или неонатальной гибели плода ни в одном из них. Расчетный риск неиммунной водянки и гибели плода вследствие вызванной парвовирусом В19 инфекции составляет, по их данным, от 0 до 8,6% (в доверительном интервале 95%), что совпадает с данными других проспективных исследований.
Для исключения неблагоприятного исхода, как правило, достаточно повторных УЗИ в первые недели после перенесенной инфекции. Учитывая, что риск его невелик, Харгер рекомендует ограничиваться быстрым «скрининговым» УЗИ для выявления асцита и других ранних признаков водянки и лишь при их обнаружении проводить УЗИ более детально.
205. Женшина со сроком беременности 3 мес. обратилась к врачу с вопросом, не представляет ли опасности для нее и ее 2-летнего ребенка контакт со щенком, больным парвовирусным геморрагическим колитом. Действительно ли такой контакт для них опасен?
Нет. Парвовирус собак для человека непатогенен.
206. Парвовирус В19 — возбудитель инфекционной эритемы. Часто ли при вызванной им инфекции у детей старше 1 года и взрослых наблюдается классическая
картина инфекционной эритемы?
При классической инфекционной эритеме сначала появляется эритема в виде «следа от пощечины» на лице, а затем сетевидная сыпь на туловище и конечностях. Наличие типичной сыпи облегчает диагноз. Однако классическая картина инфекционной эритемы при парвовирусной инфекции наблюдается сравнительно редко. В 1/3-1/2 случаев высыпания нетипичны. По данным Харгера, сыпь при вызванной парвовирусом В19 инфекции у беременных наблюдалась в 38% случаев, но ни в одном из них диагноз не был поставлен по клинической картине. Облегчают диагностику и боли в суставах, которые у взрослых, особенно у женщин, наблюдаются в 60-80% случаев. Типичная клиническая картина парвовирусной инфекции у взрослых — лихорадка, сыпь и боли в суставах — напоминает краснуху.
207. Почему инфекция, вызванная парвовирусом В19, приводит у больных гемолитической анемией к осложнению апластической анемией?
Парвовирусы размножаются только в активно делящихся клетках. Парвовирус В19 поражает преимущественно клетки эритроцит/арного ростка костного
мозга. У больных гемолитической анемей гибель клеток эрйтроцитарното ростка костного мозга вследствие цитопатического действия вируса и временное прекращение эритропоэза приводит на фоне усиленного разрушения эритроцитов к тяжелой анемии. Тяжесть анемии плода при внутриутробной парвовирусной
инфекции отчасти обусловлена меньшей продолжительностью жизни его эрироцитов по сравнению с эритроцитами взрослых (60-80 и 110-120 дней соответственно).
