Из опыта американской медицины.
Есть ли способ точно определить остроту зрения у пациента, носящего очки, если у него их с собой нет?
Важно определить, связана ли низкая острота зрения с травмой или заболеванием, или это просто проявление слабости зрительного аппарата. Для правильной оценки скорректированной остроты зрения удобно использовать щиток с круглым отверстием. Метод основан на том, что лучи света, падающие на сетчатку под углом, перекрываются, а те, что направлены прямо (и не требуют фокусировки), достигают ее.
Применение данного метода позволяет нивелировать ошибки рефракции при оценке остроты зрения приблизительно до 20/30. В целом использовать щиток с отверстием следует при остроте зрения менее 20/30, даже если пациент носит очки. Если подобного щитка под рукой нет, можно изготовить ему замену, проколов плотный листок бумаги иглой №18. Пациента просят держать этот листок близко к глазу и, закрыв второй глаз, читать таблицу, смотря в дырку. В протоколе исследования следует отметить, что остроту зрения проверяли с применением щитка.
Как лечить химический ожог глаз?
Химический ожог глаз из всех неотложных офтальмологических состояний требует наиболее оперативного оказания помощи. Основная задача при оказании медицинской помощи после воздействия химического вещества на глаз — как можно быстрее вымыть его из глаза. В идеале лечение химического ожога следует начинать на догоспитальном этапе, обильно промыв глаз чистой водопроводной водой. В ОНП сразу же послешоступления начинают промывать каждый глаз 2-3 литрами жидкости в течение 20-30 минут.
До начала промывания и через 5-10 минут после его окончания в нижнем конъюнктивальном мешке при помощи лакмусовой бумажки проверяют рН. Если рН выходит за пределы 7,3-7,7, промывание повторяют, пока не будет достигнуто указанное значение рН. Важно установить, какое вещество вызвало ожог. И кислоты, и щелочи могут вызывать тяжелое, необратимое повреждение глаз. Однако большинство кислот связываются с белками слизистой и вызывают их коагуляцию, что препятствует дальнейшему повреждению ткани. Щелочи, если их полностью не вымыть из глаза, будут продолжать повреждать его ткани. Основные источники щелочей, вызывающих ожог: чистящие средства для канализации и печей, краски для волос, бетон, штукатурка, промышленные растворители, удобрения.
Для промывания глаз удобно использовать системы для внутривенных (в/в) вливаний. Меньшее, чем физиологический раствор, раздражающее воздействие на глаз оказывает раствор Риигера олактатом; подогретые растворы не так неприятны для пациентов. Специальные контактные линвы для промывания глаз (Morgan irrigating lenses) аффективны, но подходят не всем пациентам. При наличии в глазу инородных тел их не испольауют. Так как промывание глаз - неприятная для пациента процедура, вначале проводят.местную анестезию. Следует убедиться, что вся конъюнктива промыта. В таблице ниже описана процедура промывания глаза. При лечении химического ожога также применяют искусственную слезу, мази с антибиотиками, капли, вызывающие паралич аккомодации и препятствующие болезненному спазму ресничной мышцыг и, при тяжелых ожогах, кортикостероиды местно для уменьшения воспаления.
Обмойте оба века и область вокруг глаз. Удалите частички грязи влажной ватной палочкой. Выверните веко я удалите псе оставшиеся инородные тела.
Уложите пациента на каталку, повернув его голову на сторону поражения. Подложите пациенту под голову полотенце. С помощью подручных материалов обеспечьте отток промывной жидкости в емкость на полу. Жидкость может оттекать также в лоток, поставленный перед лицом пациента.
Проведите местную анестезию; при необходимости во время длительного промывания повторяйте ее. Если пациенту тяжело держать глаза открытыми, воспользуйтесь реграк-тором для век либо придержите веки марлевыми салфетками (чтобы не соскальзывали пальцы).
Направьте поток жидкости на конъюнктиву и углы глаза, стараясь не попадать на роговицу. Чтобы промыть всю поверхность глаза, попросите пациента часто поморгать и направлять взор в разные стороны.
