Из опыта американских коллег
Какие общие мероприятия могут помочь при головной боли?
Положите пациенту холодный компресс на голову и разместите пациента в затемненном, тихом помещении.
Назовите основные лекарственные средства, применяемые при головной боли, и опишите механизмы их действия.
В качестве симптоматической терапии назначают анальгетики, противорвотные препараты, производные эрготамина, НПВП. Для профилактики головной боли врач может назначить агонисты серотониновых рецепторов (триптаны), бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО), трицию* лические антидепрессанты; иногда назначают диуретики, антигистамиииые препараты, противосудорожные препараты, короткие курсы терапии стероидами. Женщинам при мигрени не рекомендуют принимать пероральные контрацептивы. В табл. 3 перечислены препараты, чаще всего используемые при лечении головной боли. Для определения доз препаратов пользуйтесь дополнительными справочными материалами.
Перечислите показания к люмбальной пункции (ЛП).
В небольшом проценте случаев субарахноидального кровоизлияния симптомы инфекции при компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ) пропускают. ЛП показана для подтверждения или исключения диагноза менингита и субарахноидального кровоизлияния. Как правило, ЛП проводят только после того, как с помощью КТ исключат массивное кровотечение или внутричерепное объемное образование.
Какого рода рекомендации следует давать при выписке пациенту с головной болью напряжения?
Головная боль напряжения клинически может напоминать мигрень или кластерную головную боль. Основной компонент лечения головной боли напряжения — обучить пациента приему анальгетиков, не вызывающих привыкания (НПВП, аистаммнсфена, покрытых оболочкой таблеток аспирина, три циклических антиденрессантов, ингибиторов обратного захвата серотонина, например флуоксстина, trazodone). Могут быть эффективны методы вегетативной саморегуляции, акупунктура и мануальная терапия, проводимые квалифицированным специалистом. Необходимы рекомендации по питанию (см. далее), физической активности, уменьшению стресса.
Препараты, назначаемые при головной боли
|
Фармакологическая группа |
Препараты |
|
Противорвотные |
Мстоклопрамид Прохлорпсраэин Прометали к |
|
Бета-блокаторы |
Атенолол Метопролол Нодолол Пропралолол |
|
Блокаторы кальциевых каналов |
Дилтиавсм Ворапамил |
|
Ингибиторы циклооксигеиазы 2-го типа (ЦГ»2) |
Цалскоксиб |
|
Алкалоиды спорыньи |
Дигилроаргг/гамин Эрготамин, кофеин |
|
Вуторфанол спрей Вуторфанол в/в Мепсрилии Пропоксифсн Трамадол |
|
|
НПВС |
Диклофснак Flurbiprofen Кетопрофен Напроксеи Пироксикам |
|
Агонисты серотониновых рецепторов |
Алмотриптан Элетриптан в таблетках Фроватриптан Наратриптан Ризатриптан Суматриптан Золмитриптан |
|
Трицикл ические антидепрессанты |
Амитриптилин ДокСепин Имипрамин Нортриптилин |
