63. Назовите неврологические проявления системной красной волчанки (СКВ).
Неврологические проявления обнаруживаются у 50% больных СКВ. Симптомы центральной дисфункции включают такие психические изменения, как деменция, психоз, спутанность сознания (самое частое церебральное проявления СКВ). Очаговые неврологические симптомы включают гемипарез, хорею, тремор, мозжечковую атаксию, краниальную невропатию, неврит зрительного нерва, поперечный миелит. Возможно также развитие асептического менингита, припадков, признаков внутричерепной гипертензии. Средняя 5-летняя выживаемость у больных СКВ с неврологическими нарушениями на 30% ниже, чем без неврологических проблем. Основной причиной этого различия является васкулит, приводящий к кровоизлияниям в ЦНС.
Поражение периферической нервной системы может быть представлено связанными с васкулитом мононевропатией или множественной мононевропатией, а также симметричной дистальной сенсомоторной полиневропатией. Миозит встречается у 25% пациентов с СКВ, но к серьезным последствиям приводит только при вовлечении миокарда.
64. Назовите неврологические проявления ревматоидного артрита (РА).
Основные последствия РА ограничены поражением периферической нервной системы, непосредственной причиной которого могут быть сдавление нервов в области воспаленных суставов, воспаление периневрия, демиелинизация сенсорных волокон, а также деструкция крупных нервов в результате васкулита с развитием асимметричной сенсомогорной невропатии. Диффузный узелковый полимиозит встречается у 30% пациентов с РА, однако классический полимиозит наблюдается редко (5%). Фокальный ишемичсский инсульт- результат воспалительного поражения сосудов мышц.
Клинические нрояилсиия со стороны ЦНС встречаются редко и могут объясняться васкулитом с поражением церебральных сосудов или синдромом повышенной вязкости кропи (вызывают фокальное ишемическое или геморрагическое поражение ЦНС), а также ревматоидным поражением шейного отдела позвоночника с развитием миелоиатни (чаще всего па уровне С,-С3). Компрессия или разрыв спинного мозга могут быть результатом смещения или подвывиха тел или дужек одного или нескольких позвонков. При поражении шейного отдела позвоночника возможно и сдавленне сосудов, прежде всего передней спинальной артерии, что приводит к ншемическон деструкции центрального серого вещества, задних столбов и кортикоспинальных путей.
65. При каких ревматических заболеваниях обнаруживается невропатия тройничного нерва?
Изолированная невропатия тройничного нерва может быть первым неврологическим симптомом у 10% больных склеродермией, а в целом выявляется у 4-5% больных склеродермией. Фиброз тканей с развитием туннельной компрессии является наиболее вероятной причиной этой и других краниальных невропатий при прогрессирующем системном склерозе. Повреждение тройничного нерва вследствие васкулита может наблюдаться при СКВ, реже при смешанном заболевании соединительной ткани.
66. Что является самым частым неврологическим проявлением болезни Бехчета?
Поражение ЦНС обнаруживается у 10-30% пациентов с этим заболеванием. Первоначально неврологические проявления чаще всего отражают развитие фокального менингоэнцефалита с рецидивирующе-ремнттирующим течением, который преимущественно поражает ствол. При этом могут страдать как черепные нервы, так и проводящие пути. В конечном итоге возможно развитие спастической тетраплегии и псевдобульбарного синдрома. Описаны также подкорковая деменция, псевдоопухоль мозга, васкулит с инфарктом мозга, поражение периферических нервов.
