Энергия ионизирующего излучения передается молекулам и атомам вещества и вызывает образование ионов и свободных радикалов, преимущественно свободных радикалов кислорода (гидроксильного, супероксидного). Свободные радикалы взаимодействуют с молекулами тканей, в первую очередь с ДНК и фосфолипидами мембран, вызывая повреждение клеток. Различные типы клеток имеют разную чувствительность к ионизирующему излучению.
Лечение
После первичного обследования и проведения реанимационных мероприятий необходимо дезактивировать открытые повреждения (при воздействии ионизирующего излучения любая рана считается загрязненной радиоактивными веществами). Их осторожно промывают большим количеством воды или физиологического раствора. Промывные воды надлежащим образом утилизируют. Эффективность дезактивации контролирует с помощью счетчика Гейгера. Промывание прекращают, когда излучение от раны прекратит уменьшаться либо достигнет фоновых величин. Затем дезактивируют неповрежденные участки кожи. Их моют мягкой щеткой под струей воды в течение 3—4 мин и затем обрабатывают раствором гексахлорофена в течение 2 мин. Этот цикл обработки повторяют еще 2 раза. После этого дополнительно обрабатывают кожу 3% раствором гипохлорита натрия.
После стабилизации состояния больного необходимо уточнить вид ионизирующего излучения, воздействию которого он подвергся, длительность облучения, экранирование источника и расстояние до него. Эти данные позволяют рассчитать дозу облучения. Как можно раньше выполняют общий анализ крови. Особое внимание обращают на общее число лимфоцитов — самый точный показатель тяжести лучевого повреждения.
Местные лучевые повреждения
В зависимости от обстоятельств воздействия ионизирующего излучения лучевые повреждения делят на местные и общие (лучевую болезнь). Местное лучевое повреждение возникает при облучении небольшой части тела. Первый признак — эритема в зоне поражения, которая возникает тем раньше, чем выше доза облучения. Спустя 7 сут и более на пораженном участке выпадают волосы. Отслойка эпидермиса, эквивалентная ожогу II степени (мокнущий дерматит), при облучении в дозе 12—20 Гр развивается в течение 3 нед. Чем выше доза облучения, тем короче латентный период. При облучении в дозе более 25 Гр через несколько недель или месяцев возникает некроз всех слоев кожи с образованием язв.
Лечение
После дезактивации кожи при эритеме проводят консервативное лечение, при необходимости накладывают легкую повязку. При сухом дерматите (шелушение) применяют увлажняющие лосьоны. Мокнущий дерматит лечат так же, как и ожоги II степени. При облучении в высоких дозах через некоторое время может развиться некроз всех слоев кожи вследствие нарушения ее кровоснабжения. В таких случаях показана трансплантация кожи или ампутация.
Лучевая болезнь
Клиническая картина лучевой болезни, как и местных лучевых повреждений, зависит от дозы облучения. В первую очередь страдают костный мозг, ЖКТ, сердечно-сосудистая система и ЦНС. При облучении в относительно низких дозах (менее 15 Гр) наблюдаются кровотечения, инфекционные осложнения и электролитные нарушения, обусловленные поражением костного мозга и слизистой ЖКТ. Облучение в более высоких дозах (более 15 Гр) сопровождается падением АД и шоком.
В зависимости от дозы облучения выделяют несколько форм лучевой болезни.
1. Костномозговая форма. Общее облучение в дозе 1—4 Гр вызывает панцитопению, которая появляется через 48 ч и достигает максимума к 30-м суткам. На этом фоне развиваются оппортунистические инфекции и спонтанные кровотечения.
2. Кишечная форма. Общее облучение в дозе 8 12 Гр помимо панци-топении сопровождается поражением ЖКТ. В течение нескольких часов после облучения возникают тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе и водянистый стул. Затем эти симптомы стихают, а с 4-х по 7-е сутки происходит некроз слизистой ЖКТ с потерей ее барьерной функции, что проявляется кровавым поносом, тяжелым обезвоживанием и сепсисом.
3. Нервная форма. Сразу после общего облучения в дозе более 15 Гр наблюдаются падение АД с потерей сознания, шок и неврологические нарушения.
Лечение лучевой болезни
Лечение лучевой болезни симптоматическое. Оно направлено на компенсацию нарушений, вызванных гибелью клеток, и проводится до завершения репаративных процессов. Единственный способ ускорить выздоровление — устранить внутреннее радиоактивное загрязнение. Для поддержания ОЦК и диуреза необходима массивная инфузионная терапия.
При общем облучении в дозе менее 1 Гр в отсутствие других повреждений возможно амбулаторное лечение. После общего облучения в дозе более 1 Гр возможны кровотечения, в том числе желудочно-кишечные (в результате поражения костного мозга), диарея, инфекционные осложнения и анемия. Показана госпитализация до разрешения симптомов. При общем облучении в дозе более 2 Гр необходимо рассмотреть вопрос о трансплантации костного мозга. У таких больных следует как можно быстрее взять кровь для типирования антигенов HLA, поскольку на более
Оценка тяжести лучевого повреждения и определение прогноза по абсолютному числу лимфоцитов в крови
Абсолютное число лимфоцитов, мкл
- >2000 - Норма; лучевое повреждение отсутствует
- 500-1199 Среднетяжелое лучевое повреждение; прогноз сомнительный
- 100-499 Тяжелое лучевое повреждение; прогноз неблагоприятный
- < 100 Летальный исход
