Особенность электрического ожога — преобладание повреждения глубоких тканей. В первую очередь поражаются органы и ткани с низким сопротивлением электрическому току — нервы, кровеносные сосуды, мышечная ткань. Кожа обладает более высоким сопротивлением и потому почти не страдает. При электротравме необходима массивная ин-фузионная терапия и наблюдение для своевременного выявления мио-глобинурии, обусловленной повреждением мышц. Диурез должен превышать 1 мл/кг/ч. С целью стимуляции диуреза в/в вводят маннитол, для ощелачивания мочи — раствор бикарбоната натрия. Эти меры препятствуют отложению гемохромогенов в почечных канальцах. Следят за ЭКГ, поскольку возможны аритмии. Периодически осматривают конечности, чтобы вовремя выявить нарушения кровоснабжения. Нередко приходится выполнять фасциотомию.
Лечение ожоговых ран
Метод лечения ожоговой раны определяют с учетом ее особенностей. Ожоги I степени практически не нарушают барьерную функцию кожи. Ъ Повязку не накладывают. На поврежденную кожу наносят обезболива-Н ющие и увлажняющие мази и кремы. При ожогах II степени применя-щ ют мази с антимикробными средствами (например, с сульфадиазином серебра). Поверх накладывают несколько слоев марли и эластичный бинт. Повязку меняют ежедневно. Вместо обычной повязки можно использовать современные биологические или синтетические покрытия.
Для заживления ожогов III степени необходима аутотрансплантация кожи. Поскольку некротизированные ткани служат лишь очагом воспаления и инфекции, которая может стать причиной смерти, при ожогах ШБ степени практически всегда прибегают к ранней некрэктомии и пересадке кожи, а консервативную тактику применяют только у пожилых и при наличии противопоказаний к общей анестезии и хирургическому вмешательству.
Наилучший материал для укрытия дефектов после некрэктомии — собственная кожа больного. Если площадь дефекта составляет 20—30% площади поверхности тела, его обычно одномоментно укрывают расщепленным кожным лоскутом. Применяют как неперфорированныв} так и перфорированные лоскуты с коэффициентом растяжения не более 1:2, что позволяет достичь наилучших косметических результатов. Одномоментно закрыть такими лоскутами более обширные дефекты бывает невозможно из-за нехватки материала для трансплантации. В подобных случаях используют перфорированные аутотрансплантаты с коэффициентом растяжения 1:4 и более, которые дополнительно прикрывают трупной кожей. Под трупной кожей аутотрансплантат приживается примерно через 3 нед, при этом трупная кожа отторгается. Те дефекты, которые нельзя закрыть даже сильно растянутым перфорированным кожным лоскутом, сначала закрывают аллотрансплантатом, а затем, после заживления донорских участков кожи, — аутотрансплантатом. Участки, менее значимые с косметической точки зрения, закрывают перфорированными аутотрансплантатами с большим коэффициентом растяжения так, чтобы закрыть ббльшую часть дефектов. Во время последующих вмешательств используют ^перфорированные лоскуты для восстановления косметически значимых областей — кистей и лица.
Иногда трансплантаты не приживаются. Среди причин этого можно отметить: 1) скопление жидкости под лоскутом; 2) смешение трансплантата относительно поверхности тела и его отрыв от подлежащих тканей: 3) инфекционные осложнения; 4) неполное удаление некроти-зированных тканой.
Антимикробная терапия
Антимикробные средства применяют местно в виде мазей и растворов
Мази накладывают непосредственно на ожоговые раны и прикрывают несколькими слоями марли, тогда как растворами смачивают марлю, наложенную на рану (влажно-высыхающие повязки). И тот, и другой способ имеет свои преимущества и недостатки. Мази накладывают реже (1 —2 раза в сутки), но в промежутках между перевязками действующее вещество может терять активность. Растворами можно смачивать повязку, не снимая ее, однако они вызывают мацерацию кожи.
