ОТДЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Травматическая асфиксия
Травматическая асфиксия — редкий синдром, возникающий вследствие сдавления груди очень тяжелым предметом и характеризующийся цианозом головы и шеи, отеком лица, петехиями на коже выше места сдавления, субконъюнктивальньши кровоизлияниями и иногда неврологическими проявлениями. Патогенез синдрома обусловлен значительным повышением внутригрудного давления и давления в верхней полой вене вследствие сдавления груди при одновременном закрытии голосовой щели.
Показаны тщательные повторные неврологические исследования и исключение других причин неврологической симптоматики. Проводят симптоматическое лечение: обеспечивают проходимость дыхательных путей, проводят ИВЛ или назначают ингаляции кислорода.
Несмотря на кажущееся крайне тяжелое состояние больных, смертность низкая и зависит от длительности асфиксии и тяжести сопутствующих повреждений. Неврологические нарушения обычно исчезают.
Открытая травма груди
Дефект кожи при открытой травме груди чаще всего локализуется на передней грудной стенке. В 80% случаев достаточно консервативного лечения или дренирования плевральной полости. Ниже перечислены показания к экстренной торакотомии.
- Тампонада сердца.
- Выделение большого количества крови по дренажу, установленном в плевральной полости.
- Гиповолемический шок. Кроме того, если дефект кожи расположен на передней или задней грудной стенке достаточно низко, имеются явные признаки повреждения органов брюшной полости или положительный результат диагностического перитонеального лаважа, показана экстренная лапаро-томия.
Наблюдение при открытой травме груди возможно в следующих случаях.
- Стабильные основные физиологические показатели.
- Отсутствие изменений при физикальном исследовании.
- Отсутствие изменений на рентгенограммах грудной клетки. Наблюдение проводят в реанимационном отделении. Через 6 ч после поступления повторяют физикальное исследование и рентгенографию грудной клетки. Больных, у которых при повторном обследовании отсутствуют жалобы и изменения на рентгенограммах, а также стабильны основные физиологические показатели, можно выписать. В стационаре проводят первичную хирургическую обработку раны грудной стенки (ее ведут открыто) и профилактику столбняка. Антимикробную профилактику не проводят, поскольку ее эффективность не доказана.
