Геморрагический шок

Геморрагический шок — это состояние, связанное с острой массивной кровопотерей во время беременности, в родах или послеродовом периоде. Характеризуется сни­жением объема циркулирующей крови (ОЦК), сердеч­ного выброса, декомпенсацией защитных механизмов, т. е. это кризис системы микроциркуляции. К шоку при­водит кровопотеря более 1,5 л (более 20 % объема цирку­лирующей крови) или более 30 мл/кг массы тела.

Причины. Факторы риска по развитию геморрагиче­ского шока.

1.    Низкая устойчивость организма к кровопотере в связи с исходным относительным дефицитом ОЦК и некоторыми другими состояниями:

• поздним гестозом;
• железодефицитной анемией;
• заболеваниями почек и печени;
• заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в том числе сопровождаемыми артериальной гипертонией, гипо­тонией, дистонией различного происхождения;
• ожирением II—III степени.

2.   Низкая устойчивость свертывающей и противосвертывающей систем крови к кровопотере.

3.      Иммунологическая несовместимость матери и плода:

• замершая беременность (всасывание в сосудистое русло продуктов распада плода);
• эмболия околоплодных вод (с ними в кровоток по­падают высокие концентрации биологически активных ве­ществ и тромбопластина);
• S HELP-синдром с тромбоцитопенией менее 40— 50 тыс./мл;
• родовой (болевой) шок;
• врожденные или приобретенные коагулопатии (бо­лезнь Виллебранда, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом).

4.  Состояния угрозы акушерских терминальных кровопотерь:

• предлежание плаценты (полное частичное);
• разрыв матки или родовых путей;
• преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты;
• последовые или послеродовые кровотечения вслед­ствие гипотонии миометрня, ущемления частей плаценты или врастания ворсин хориона в миометрий;
• родоразрешение путем кесарева сечения.

Ошибки при лечении акушерских кровотечений, способствующие развитию геморрагического шока:

• грубое воздействие на матку в последовом или ран­нем послеродовом периоде (приводит к заносу тромбопла­стина в кровеносное русло и генерализации ДВС-синд­рома);
• преждевременные попытки выделения последа при неотделившейся плаценте;
• пассивное ведение затяжного последового пе­риода родов;
• отсутствие признаков отделения плаценты и кро­вотечение (может быть проявлением частичного прира­щения плаценты к матке);
• отсутствие доступа к вене в конце II и начале III пе­риода родов;
• несвоевременное профилактическое введение утеро-тонических средств;
• передозировка утеротонических средств в процессе ро-довозбуждения и родостимуляции (больше 10 ЕД окситоцина);
• ручное отделение плаценты и выделение последа без адекватного обезболивания;
• транспортировка родильницы в III периоде родов;
• позднее восстановление ОЦК вследствие плохого учета кровопотери и гсмодинамических параметров;
• необоснованный откол от ручного обследования сте­нок матки при подозрении на задержку остатков последа в полости матки;
• необоснованная замена ручного обследования матки инструментальным;
• осуществление повторного ручного обследования и массажа матки вместо немедленной лаг шротом и и и хирур­гической остановки кровотечения;
• тампонада матки бинтом;
• промедление с радикальной операцией — удалени­ем матки;
• чрезмерная поспешность в ходе операции — несо­блюдение интраоперационной реанимационной паузы;
• ранний (до 4 ч) перевод родильниц высокой группы риска по возникновению кровотечения из родильного зала в послеродовое отделение;
• поздние диагностика и лечение ДВС-синдрома;
• затяжные (более 30 мин) попытки консервативного лечения ДВС-синдрома при обильном или каскадном кро­вотечении;
• выполнение надвлагалищной ампутации матки вместо экстирпации;
• передозировка гепарина в стадию гипокоагуляции ови;
• передозировка ингибиторов протеолитических фер­ментов в стадию гиперкоагуляции крови;
• вынужденная повторная лапаротомия в связи с де­фектами оперативного родоразрешения;
• раннее извлечение дыхательной трубки из трахеи и перевод родильницы ив операционной;
• позднее начало вливании крови и ее заменителей (при кровопотере более 1 л);
• невосполнение кровью потери больше 25 % ОЦК;
• медленный (меньше темпа кронопотери) темп вли­вания крово юмещпи>ши растворов;
• неадекватное соотношение инфузиоиныж растворов (коллоидов и кристаллоидов);
• синдром гомологичной крови вследствие массивного переливания крови, хранимой более 3 дней, и крови от боль­шого количества доноров;
• раннее прекращение инфуэионной терапии;
• дефект анестезиологического пособия; переливание несовместимой крови; тяжелые акстрагенитальные заболевания.

ИНТЕРЕСНО

Известный врач Древнего Востока, араб Ибн-Зохр (1092-1162 п. н. 9.) впервые издал рецепты противо­зачаточных средств.

Клиническая картина. Абсолютный объем кровопо-тери определяется рутинными методами, а индивидуаль­ная реакция организма на снижение объема циркулирую­щей крови характеризуется шоковым индексом (отношение частоты пульса к систолическому артериальному давле­нию — наибольшему показателю). Дефицит ОЦК и шо­ковый индекс (ШИ) являются критериями деления шока по стадиям.

Великий анатом Андреас Везалий (1514-1564 гг ) г, рил, что «анатомия - - основа и начало всего искусства врачевания».

Добавить комментарий