Лабораторные показатели: сгусток крови не образуется, тромбиновый тест — больше 60 с, тромбоцитопения —(число тромбоцитов в крови меньше 60—100 х 109/л).
В клинической картине преобладают тромботический и геморрагический синдромы. Отмечаются кровоизлияния в кожу и слизистые, в местах инъекций, травм, операционных ран. Возможно омертвение участков кожи и слизистых. Со стороны центральной нервной системы отмечаются эйфория, дезориентация, помутнение сознания. Развивается острая дыхательная, почечная, печеночная недостаточность. Степень выраженности клинических проявлений зависит от стадии ДВС-синлрома.
Диагностика. Для определения стадии ДВС-синдрома используют экспресс «тесты:
- определение времени свертывания крови;
- спонтанный лизис кровяного сгустка;
- тромбин-тест;
- этаноловый тест — определение ПДФ (продуктов деградации фибрина);
- подсчет количества тромбоцитов в крови; v определение тромбинового времени.
Лечение. В первую очередь необходимо устранение кровотечения путем перевязки кровоточащего сосуда и (или) удаления матки. Вначале производят перевязку магистральных кровеносных сосудов, затем в процессе операции делают паузу для ликвидации обезвоживания организма, после чего операция или расширяется до экстирпации матки (при ее гипотонии) или завершается дренированием брюшной полости (при нормальных маточном тонусе и гемокоагуляционных параметрах).
Проводится нормализация периферической и центральной гемодинамики. До, во время и после операции с помощью инфузионно-трансфузионной терапии, глюко-кортикоидных препаратов добиваются стабилизации всех основных параметров жизнедеятельности организма под продленной искусственной вентиляцией легких, под контролем биохимических показателей крови.
Необходимо восстановление коагулирующих свойств крови, ограничение внутрисосудистого свертывания крови, нормализация фибринолитической активности крови.
Для предупреждения попадания в кровяное русло новых порций тромбопластина и продуктов деградации фибрина устраняется источник тромбопластина: лохиометра, гематометра, имбибированная кровью матка, а также обеспечивается отток из посттравматической параметральной гематомы через ретроперитонеальные дренажи.
Для лечения хронического ДВС -синдрома (например, при тяжелом позднем гестове, декомпенсированных заболеваниях внутренних органов) применяют реополиглю-кин, гемодеа, полидез, желатиноль, спазмолитические препараты. Гепарин при нем вводят подкожно, по 5000— 10000 ЕД каждые 12 ч, до нормализации числа тромбоцитов и уровня фибриногена в крови. Можно применять гепарины продолжительного действия, препараты крови (табл. 6).
Таблица б
Лечение ДВС-синдрома
|
Стадия две- синдрома |
Клинические и биохимические проявления |
Лечение |
Фармако-динамика, прогноз |
|
I стадия — гиперкоагуляция крови |
Кровь сворачивается во внутривенной игле, время свертывания крови (ВСК) — менее 5 мин |
Гепарин 2500— 5000 ЕД, внутривенно в 150 мл 5%-ного раствора глюкозы, со скоростью 30—50 капель в минуту. Дезагреган-ты (дипиридамол, пен-токсифиллин) |
|
|
Стадия две- синдрома II стадия — гипокоагу- ляция крови
|
Клинические и биохимические проявления ВСК — более 15 мин, ретрак- ция кровяного сгустка не изменена, нет патологического фибринолиэа |
Лечение
Гепарин в дозе 30 ЕД/кг массы тела вводят под кожу живота. Затем че- рез 15 мни вводят внут- ривенно ингибиторы протеолитических фер- ментов - - 20—60 тыс. ЕД одномоментно* черев 2 ч повторить. Назначают альбумин, деа-агреганты, препараты крови. Местное лечение: как во время III стадии ДВС-синдрома |
Фармако- дннамика, прогноз При адекват- ном лечении остановка кровотечения наступает через 45—60 мин
|
|
|
|||
|
III ста- дия — по- требления с активаци- ей местного фибрино- лиза
|
На фоне призна- ков гипокоагуля- ции в центральном и периферическом кровотоке отмеча- ется расплавление сгустков из крови, оттекающей из матки; снижение уровня фибрино- гена в крови — менее 1 г/л; тром- боцитопения — менее 100 тыс./мл, признаки острой почечной и пече- ночной недоста- точности, энце- фалопатия |
Препараты крови, гепа- рин в дозе 10—15 ЕД/кг массы тела. Ингибито- ры протеолитических ферментов вводят че- рез каждые 2 ч по 60 тыс. ЕД, до общей дозы 300—400 тыс. ЕД в сутки. Назнача- ют дезагреганты, этамзилат натрия, альбумин, гепатопро- текторы. Местно: аминокапроновая кислота; сухой тромбин по 125—400 ЕД; гемостатическая губка; фибриновые пленки
|
При полном механическом гемостазе коа- ГуЛЯЦИОННЫИ гемостаз воз- никнет через 60—90 мин от начала адекватного лечения
|
|
Стадия две- синдрома |
Клинические и биохимические проявления |
Лечение |
Фармако-дииамнка, прогноз |
|
IV стадия — генерализации фибри-нолиза |
Паренхиматозное кровотечение. Терминальное клиническое и биохимическое со- СТОЯННС QlJltltlUH |
Доза ингибиторов протеолитических ферментов увеличивается в 2—4 раза. Остальная терапия — как в III i гадин ДВС-СИНлрома |
Прогноз в 80 % случаев негативный, время остановки кровотечения — 90—120 мин |
