Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Из материалов американских коллег

Назовите нормальные физиологические изменения при беременности, влия­ющие на гематологические показатели.

Объем плазмы крови начинает увеличиваться на десятой неделе, чтобы запол­нить маточно-плацентарную сосудистую сеть. К тридцать второй неделе объем увеличивается на 35-50%, или на 40-70 мл/кг (до 1200-1600 мл), и к моменту родов достигает 7-8 л. Эта гиперволемия может маскировать постепенную поте­рю крови до 30% объема циркулирующей крови — ОЦК (1500-2000 мл), или ост­рую кровопотерю до 25% ОЦК, и только затем появятся заметные изменения ос­новных физиологических показателей организма матери.

В среднем беременная женщина может перенести кровопотерю до 1500 мл (30-35%) ОЦК без развития выраженной гипотонии. При кровопотере основные физиологические показатели организма матери могут сохраняться за счет гипоперфузии матки, что подверга­ет плод угрозе ранней гипоксии. При шоке у матери внутриутробная смертность составляет 80%.

Общий объем эритроцитов увеличивается в результате выработки эритропоэтина плацентой для обеспечения потребности плода в кислороде на 20-35% (25-30 мл/кг). В связи с тем что объем плазмы увеличивается больше, чем объем эритроцитов у беременных женщин развиваются физиологическая анемия и легкая утомляемость.) Гематокрит, до беременности в норме составляющий 40-45%, может уменьшиться на 10-12 г/дл, и к тридцатой неделе беременности в результате гемодилюции, вызванной ростом объема плазмы, достичь уровня 32-34%.

Лейкоцитоз наблюдается во второй половине беременности и в течение родов, при этом количество лейкоцитов составляет 12 000-18 000/мкл. При стрессе уро­вень лейкоцитов может повышаться до 25 000. Лейкоцитарная формула и количес­тво тромбоцитов не изменяются.

Факторы свертывания: скорость оседания эритроцитов в результате увеличе­ния количества фибриногена (от 80-180 мг/дл до350-450 мг/дл) повышается. При беременности повышается свертывающая способность крови и увеличива­ется риск развития тромбоэмболичсских осложнений. Подвлиянием эстроге­нов в печени увеличивается выработка фибриногена (в 1,5раза по сравнению с нормой) и факторов VII, VIII, IX, X и XII, уменьшаетсявыработка активатора плазминогена (фибринолитическая активность), что может привестик спонтан­ному тромбообразованию и нарушению тромболиаиса, особенноесли женщина малоподвижна. Однако при возникновении кровотечения этиизменения могут сыграть положительную роль.

Как матка, так и плацента содержат большое количество тромбопластина. При его высвобождении может быстро развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). При отслойке плаценты, вызывающей ДВС, уровень фибриногена часто снижается. Такое снижение и другие симптомы, предвещающие ДВС, могут быть пропущены, если не знать о физиологическом повышении уровня фибриногена при беременности. Как протромбиновое время (ПВ), так и частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) во время беременности немного снижаются. При необходимости применения антикоагулянтов чаще назначают гепарин, поскольку варфарин проходит через плаценту.

9. Какие нормальные физиологические изменения при беременности влияют на результаты обследования и лечения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)?

Брюшная стенка. Чувствительность брюшины снижена. Общая слабость и рас­тяжение брюшной стенки часто скрывают типичные признаки повреждения внутри-брюшных органов (мышечную защиту, ригидность и симптомы раздражения брюшины) и снижают надежность оценки состояния органов брюшной полости при травме с помощью пальпации.

Содержимое брюшной полости. Пространственное расположение органов брюш­ной полости по мере роста матки изменяется: тонкий кишечник и другие органы смещаются латерально и краниально, что изменяет зоны иррадиации боли. Объемная матка мешает попыткам пропальпировать органы и объемные образования в брюшной полости, что уменьшает возможности клинической диагностики внутрибрюшно-го кровотечения.

Желудок и ЖКТ

Нарушение деятельности пищеводно-желудочного сфинктера на фоне угнетения моторики желудка под действием прогестерона приводит к замедлению опорожнения желудка, удлинению пассажа пищи по кишечнику и увеличению желудочной секреции. Все эти изменения способствуют развитию изжоги и запоров, а также могут повысить риск рвоты и аспирации при травме или интубации; также они могут имитировать картину пареза кишечника («гробовую тишину»). Кишечник сдавлен, что повышает риск его значительного травмирования. В течение третьего триместра беременности аппендикс находится в правом верхнемквадранте живота.

Печень и селезенка. Эти органы несколько растянуты, сдавлены или смещены, что увеличивает их подверженность травмам и разрывам. Уровни аспартатаминотрансферазы (ACT) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) нормальные; уровень ще­лочной фосфатазы (ЩФ) повышен (вырабатывается плацентой).

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры