Эндокринные заболевания

47. Какие эндокринные заболевания часто связаны с неврологическими ослож­нениями?

• 1.  Сахарный диабет
• 2.  Гипертиреоз
• 3.  Гипотиреоз
• 4.  Гнперпаратнреоз
• 5.  Гипопаратиреоз
• 6.  Акромегалия
• 7.  Недостаточность надпочечников
• 8.  Гиперкортицизм
• 9.  Несахарный диабет

48. При каких эндокринных заболеваниях возникают припадки?

Припадки наиболее часто встречаются после острой эндокринной дисфунк­ции и обычно являются результатом нарушения электролитного баланса. Они воз­никают более чем у половины пациентов с гипопаратиреозом и связаны с гипокаль-циемией. Хотя припадки чаще всего бывают генерализованными, при гипопарати-реозе возможны парциальные припадки или абсансы. Припадки не характерны для гиперпаратиреоза.

Припадки отмечаются у 20% пациентов с гипотиреозом, почти всегда являясь генерализованными. Нередко они бывают первым неврологическим проявлением заболевания. Напротив, при тиреотоксикозе припадки возникают лишь у 5-10% больных.

При аддисоновой болезни припадки возникают вслед за быстрым развитием гипонатриемии (< 115 мЭкв/л) и служат неблагоприятным прогностическим фак­тором (риск летального исхода превышает 50%). При несахарном диабете припад­ки развиваются только при быстром подъеме сывороточного натрия (обычно свы­ше 160 мЭкв/л). При несахарном диабете припадки часто бывают парциальными и могут возникать в результате дегидратации мозга с фокальным кровоизлиянием либо на фоне регидратации.

Припадки наблюдаются и при других эндокринных заболеваниях, вызываю­щих дегидратацию мозга, таких как при сахарном диабете (на фоне некетотическо-го гиперосмолярного состояния). В этом случае у 25% пациентов возникают пар­циальные или генерализованные судорожные припадки. В этом случае возможно развитие epilepsia partialis continua или статуса генерализованных судорожных припадков. Припадки при сахарном диабете могут быть связаны с гипогликемией, наступающей в связи с введением инсулина, и довольно редко с диабетическим кетоацидозом. Припадки обычно не связаны с болезнью Кушинга или акромега­лией.

49.  Какие эндокринные заболевания могут вызвать кому?

Кома —редкое угрожающее жизни осложнение гипотиреоза или тнретоксикоза. В последнем случае кома почти всегда возникает на фоне тиреотоксического криза. Кома может развиться при гиперпаратиреозе, если уровень кальция в сыво­ротке превышает 19 мг/дл, а также при гипофункции надпочечников (при тяжелой гипонатриемии) или сахарном диабете (и связи с гипогликемией, спровоцирован­ной инсулином).

Назад в раздел

Добавить комментарий