ВИЧ-инфицированные пациенты подвержены широкому спектру заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая поражение полости рта, пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, тонкого и толстого кишечника и аноректальной области (табл. ). У ВИЧ-инфицированных больных врачи должны уделять большое внимание диагностике и лечению заболеваний, вызывающих боль, и эффективно лечить саму боль. Поражение желудочно-кишечного тракта является частой основой для болевых синдромов. Боль в этих случаях может быть следствием заболеваний, характерных не только для ВИЧ-инфицированных пациентов (например, язвенная болезнь). Антиретровирусная терапия также может стать причиной боли. Кроме того, пациенты могут испытать боль, вызванную одновременно несколькими этиологическими факторами.
Диагностика ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта (таких как кандидоз) у ВИЧ-инфицированных пациентов порой происходит вследствие подробного сбора анамнеза и осмотра больного; важную роль при постановке точного диагноза также играют лабораторные методы и рентгенографические данные. Тем не менее, часто требуется консультация гастроэнтеролога для решения вопроса о проведении эндоскопии, биопсии и других дополнительных методов диагностики.
Нарушение моторики и всасывания, неспособность проглотить лекарства — могут стать препятствием для перорального применения препаратов и вызвать затруднения при лечении боли. Врач должен учитывать особенности состояния больного и быть готовым к назначению препаратов для парентерального, транс-дермального, трансмукозального или ректального введения.
Для лечения пациента и облегчения его страданий может потребоваться проведение комплексной терапии. Многие заболевания, являющиеся причиной боли, хорошо поддаются лечению, что существенно снижает потребность в анальгетиках. Кроме того, по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции могут появляться другие желудочно-кишечные симптомы, например тошнота, рвота, диарея и запор, которые могут вызывать не менее выраженное страдание больных. Эти симптомы могут сочетаться с болью, и нередко бывает трудно выявить истинную причину возникшего дискомфорта. По мере прогрессирования заболевания возрастает необходимость в эффективной симптоматической (паллиативной) терапии для устранения этих симптомов. К счастью, терапия часто бывает успешной, даже если этиология боли и других симптомов не ясна.
Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болевым синдромом, у ВИЧ-инфицированных
|
Локализация поражения |
Заболевание |
Этиология |
Клинические признаки |
Диагностические данные |
Лечение |
|
Пищевод |
Кандидоз Эзофагит, вызванный ЦМВ и вирусом простого герпеса |
Candida albicans ЦМВ Вирус простого герпеса |
Дисфагия Одинофагия Проявления орального кандидоза могут отсутствовать Одинофагия, сопутствующая системному инфекционному поражению Возникает в более позднем периоде болезни, при развитии тяжелого |
При эндоскопии видны белые бляшки на слизистой пищевода При эндоскопии видны крупные характерные язвы |
Противогрибковая терапия Антивирусная терапия |
|
|
Идиопатический язвенный эзофагит |
иммунодефицита Дисфагия Одинофагия |
При эндоскопической биопсии выявляются только вирусы ВИЧ |
Кортикостероиды и профилактическая противогрибковая терапия |
|
|
Желудок |
ЦМВ гастрит |
ЦМВ |
Сильная боль в эпигастрии, но часто протекает бессимптомно |
При эндоскопии видны воспалительные язвы слизистой оболочки желудка |
Антивирусная терапия |
|
Поджелудочная железа |
Лекарственно-индуцированный панкреатит Инфекции: крипто-споридиоз, ЦМВ, MAC, туберкулез Камни в желчном пузыре, алкоголь и другие причины, часто встречающиеся в общей популяции |
Лекарственные препараты: диданозин, зальцитабин, ставудин, лами-вудин,ритона-вир, пентами- ДИН |
[лубокая боль в эпигастрии, иррадиирующая в спину, сопровождающаяся тошнотой и рвотой |
КТ демонстрирует скопление жидкости и абсцесс Повышение амилазы/ липазы При проведении УЗИ или РХПГ выявляются камни в желчном пузыре |
Отмена препаратов, вызвавших заболевание РХПГ при наличии камней желчного пузыря Поддерживающая терапия |
|
Локализация поражения |
Заболевание |
Этиология |
Клинические признаки |
Диагностические данные |
Лечение |
|
Печень |
Инфекционный гепатит |
Различные варианты — см. в тексте |
Лихорадка Боль в животе Тошнота Рвота Энцефалопатия |
Изменение (повышение) уровня трансаминаз или других ферментов печени Методы визуализации по показаниям |
Лечение инфекционного процесса, лежащего в основе заболевания |
|
Желчный пузырь и жел-чевыводящие пути |
Акалькулезный холецистит СПИД-ассоциированная холангиопатия |
ЦМВ Cryptosporidium Микроспоридии |
Лихорадка Боль в животе Болезненность в правом верхнем квадранте живота Желтуха |
УЗИ Радионуклидная сцинти-графия гепатобилиарной системы КТ |
РХПГ |
|
Прямая кишка и задний проход (ано-ректальная область) |
еморроидальные узлы Фистулы Трещины заднего прохода Кондилома Абсцесс Проктит |
Различные варианты Заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека) |
Сильная боль в области заднего прохода и прямой кишки При осмотре выявляются патологические изменения Болезненные повреждения Иногда — конституциональные симптомы |
Анамнез заболевания и осмотр Анамнез заболевания и осмотр |
Изменение диеты Слабительные, мягчительные средства Препараты, уменьшающие моторику Местная терапия Антибиотики Дренаж Хирургические вмешательства (если необходимо) |
ЦМВ — цитомегаловирус; MAC — микобактерии комплекса Mycobacterium avium; КТ — компьютерная томография; РХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; УЗИ — ультразвуковое исследование.
