122.Каковы преимущества синхронизированной ИВЛ?
Устранение асинхронизма (несинхронных с аппаратом самостоятельных вдохов).
Меньшая потребность в применении седативных препаратов и (или) мио-релаксантов.
Более низкое давление в дыхательных путях в связи с синхронностью спонтанных и искусственных вдохов.
Снижение риска травмы объемом (волютравмы), баротравмы и внутрижелудочковых кровоизлияний.
Поддержание тонуса дыхательных мышц (в отличие от применения миоре-лаксантов).
Относительная легкость перевода на самостоятельное дыхание.
123.Что такое вспомогательно-принудительная вентиляция? Чем она отличается от синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции? В каких случаях она показана?
При вспомогательно-принудительной ИВЛ триггерный запуск происходит при каждом самостоятельном вдохе (рис. 16.12). Усилие, необходимое для триггер-ного запуска, невелико, поэтому вспомогательно-принудительную ИВЛ весьма успешно используют при дыхательной недостаточности у недоношенных, в том числе при респираторном дистресс-синдроме у детей с очень низкой массой тела при рождении. Часто ИВЛ начинают этим методом1, позволяющим обеспечить адекватный газообмен при максимальном давлении на вдохе меньшем, чем требуется при обычной или синхронизированной перемежающейся принудительной ИВЛ. При последней синхронизацию производят соответственно частоте самостоятельного дыхания, чтобы избежать разнонаправленности самостоятельных и искусственных вдохов, но частота дыхательных циклов задается заранее. Современные аппараты обеспечивают при вспомогательно-принудительной или синхронизированной перемежающейся принудительной ИВЛ принудительные вдохи с заранее установленной частотой, если самостоятельное дыхание прекращается.
124.Максимальное давление на вдохе 18 см вод. ст., частота циклов 30 в 1 мин, фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси 0,3 (30%). Какой путь перевода новорожденного со вспомогательно-принудительной ИВЛ на самостоятельное дыхание в данном случае более рационален: А) постепенное снижение максимального давления на вдохе и частоты циклов; Б) постепенное снижение частоты циклов при неизменном максимальном давлении на вдохе; В) постепенное снижение максимального давления на вдохе при неизменной частоте циклов?
В. При вспомогательно-принудительной вентиляции вдох запускается больным, но поддерживается аппаратом, и объем его зависит от последнего. Заданная режимом ИВЛ частота циклов страхует от апноэ в случае отсутствия самостоятельных вдохов или отказа триггерного механизма. Уменьшение частоты циклов не уменьшает объема поддержки каждого самостоятельного вдоха, в то время как постепенное снижение максимального давления на вдохе обеспечивает поэтапный переход от дыхания с поддержкой к самостоятельному.
125.Почему ручная ИВЛ с помощью дыхательного мешка нередко оказывает действие в случаях, когда аппаратная ИВЛ неэффективна?
Максимальное давление на вдохе при ручной вентиляции обычно превышает предел задаваемого при выборе режима аппаратной ИВЛ. Испытывая волнение в казалось бы безвыходной ситуации, медицинский работник, производящий ручную ИВЛ, неосознанно прилагает избыточную силу и создает давление более 40 см вод. ст., рискуя вызвать пневмоторакс. В таких случаях мог бы помочь манометр, но его показания, особенно при высокой частоте дыхательных циклов, нередко оказываются заниженными. Примечательно, что когда для создания усилия на дыхательный мешок кладут самого ребенка, гипоксия вновь нарастает. Хотя теоретически давление на вдохе меняться не должно, в действительности оно становиться меньше, чем при сжатии мешка рукой. Для преодоления неэффективности аппаратной ИВЛ лучше просто увеличить максимальное давление на вдохе и частоту циклов. Это позволяет продолжать контролировать параметры ИВЛ, втом числе отражающие дыхательный объем, и точно регулировать давление на вдохе. Переход к ручной ИВЛ допустим как крайняя мера, когда указанные изменения режима к улучшению оксигенации не приводят. для поддержания адекватного газообмена становится достаточно максимального давления на вдохе, лишь компенсирующего сопротивление дыхательного контура и эндотрахеальной трубки, обычно равного приблизительно 10 см вод. ст.
