- Центральное венозное давление или давление в легочной артерии
- Показатели системной гемодинамики
- Непрерывная пульсоксиметрия и периодический контроль газового состава крови
- Контроль диуреза и электролитного баланса
Мониторинг
На фоне медикаментозного лечения и ИВЛ необходим мониторинг гемодинамичес-ких показателей (табл. 19-4). Адекватность оксигенации контролируют методом пульсоксиметрии. Периодически определяют напряжение газов крови. Необходим также мониторинг пикового альвеолярного давления. Кроме того, надо тщательно следить за диурезом и электролитным балансом.
Восстановление самостоятельного дыхания
Если у больного отсутствуют сопутствующие хронические заболевания легких или если во время ИВЛ не возникли вторичные поражения легких, а также если удается с помощью медикаментозного лечения оптимизировать функцию левого желудочка, то восстановление самостоятельного дыхания после ИВЛ обычно не вызывает особых затруднений. Следует все же учесть, что у таких больных условием оптимального функционирования сердечно-сосудистой системы является повышенное среднее внутригрудное давление. В связи с тем, что у больных с ХОБЛ спонтанное дыхание сопровождается выраженными колебаниями внутригрудного давления, отключение вентиляционной поддержки может привести к возрастанию предна-грузки левого желудочка и развитию отеку легких. Восстановление дыхания можно ускорить применением поддержки вдохов невысоким давлением и применением СРАР, но после прекращении вентиляции под положительным давлением возможен рецидив отека легких. У некоторых больных в процессе восстановления дыхания могут усугубиться ишемические изменения миокарда. В этом случае респиратора ную поддержку следует продлить до тех пор, пока проводимое лечение не приведет к улучшению состояния сердца (диурез, снижение постнагрузки).
ПУНКТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
- Тяжелая левожелудочковая недостаточность приводит к гипоксемии, увеличению работы дыхания и повышению работы сердца.
- ИВЛ под положительным давлением извращает динамику внутригрудного давления, характерную для спонтанного дыхания, что может привести к снижению сердечного выброса.
- ПДКВ, увеличивая среднее внутригрудное давление, снижает преднагрузку.
- На фоне поражения фу н кипи левого желудочка ИВЛ и ПДКВ могут снизить преднагрузку и постнагрузку, улучшая функцию левого желудочка.
- СРАР 5-10 см вод. ст. через лицевую маску на фоне дыхания чистым кислородом может устранить необходимость перевода На ИВЛ.
- Начальный уровень и,,, должен равняться 1,0 и оставаться таковым до тех пор, пока показатели газового состана кропи не укажут на возможность снижения Fio2>
- Для уменьшения преднагруэки следует использовать ПДКВ 5-10 см вод. ст.
- Снижение внутригрудного давления после восстановления самостоятельного дыхания может привести к развитию отека легких.
- Для успешного восстановления самостоятельного дыхания у больных с тяжелой сердечной недостаточностью необходимо выполнить коррекцию электролитного баланса, снизить постнагрузку и проводить медикаментозную терапию ино-тропными средствами.
