Значение анализа мочи при мочекаменной болезни, профилактика нефролитиаза

33.   Опишите диагностическое значение анализа мочи при мочекаменной болезни?

У большинства больных с мочекаменной болезнью обнаруживается макро- или микрогематурия. В норме в свежевыпущенной теплой моче кристаллы отсутствуют. Однако мочу перед исследованием обычно охлаждают, что может привести к выпаде­нию кристаллов в ней даже в отсутствие мочекаменной болезни. Поэтому в большин­стве случаев кристаллурия имеет небольшое диагностическое значение. Исключением являются цистиновые кристаллы, которые образуются при цистинурии. Постоянно кислая реакция мочи (рН < 5,5) позволяет предполагать наличие уратных или цисти-новых камней, тогда как постоянно щелочная ее реакция (рИ > 7,0-7,5) и повторные инфекции мочевых путей убедительно свидетельствует о наличии трипельфосфатных камней (струвитов). Такие камни никогда не образуются в кислой моче.

1. Опишите кристаллы, обнаруживаемые в моче при мочекаменной болезни. Кристаллы кальция оксалата моногидрата могут иметь гантелеобразную, ните­видную или овальную (напоминающую эритроциты) форму. Кристаллы кальция ок­салата дигидрата имеют пирамидальную форму, похожую на конверт. Кристаллы кальция фосфата и мочевой кислоты слишком малы, чтобы их можно было увидеть при обычной световой микроскопии, и подобны аморфным осколкам. Для кристал­лов мочевой кислоты характерен желто-коричневый цвет. Несколько реже дигидра-ты мочевой кислоты имеют ромбовидную или шестигранную форму. Поскольку лю­бые из этих кристаллов могут образовываться и в нормальной моче, их присутствие не имеет абсолютного диагностического значения. Однако цистиновые кристаллы плоской шестиугольной формы (подобные бензольным кольцам) всегда свидетель­ствуют о цистинурии. Кристаллы трипельфосфата похожи на вытянутые призмы, напоминающие крышку гроба.
2. Каково значение рентгенологических исследований при мочекаменной болезни? Всем больным с мочекаменной болезнью проводят рентгенографию брюшной по­лости с визуализацией почек, мочеточников и мочевого пузыря. Это позволяет обна­ружить кальциевые (мелкие, плотные с четкими краями) и цистиновые (тусклые, мягкие, восковидные) камни, а также струвиты (неправильной формы, плотные). Ураты на рентгенограммах не видны. С помощью внутривенной пиелографии можно установить локализацию камня в мочевых путях и степень их обструкции. Если на фоне обструкции мочевых путей камни рентгенографически не выявляются, можно думать о наличии уратов. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает определить размер и локализацию крупных камней и доказать обструкцию мочевых путей. УЗИ обладает преимуществом в тех случаях, когда нужно избегать облучения (например, при беременности). Наиболее чувствительным, специфичным и точным методом ло­кализации камней является спиральная КТ без контрастного усиления.

 36. Какие средства применяют для профилактики нефролитиаза?

Примечание. Указан диапазон колебаний доз, а не их абсолютные значения. Каждый препарат должен на­значаться в соответствии с его переносимостью. Для достижения нужного эффекта и исключения побоч­ных реакций следует использовать наименьшие дозы. Лекарственную терапию необходимо сочетать с со­ответствующей диетой и потреблением большого количества жидкости. Калия цитрат лучше переносит­ся при приеме его в низких дозах трижды в день. Однако двукратный прием может быть удобнее для больного. Калия цитрат часто применяется для коррекции гипокалиемии, индуцированной тиазидными диуретиками, и гипоцитратурии.

Добавить комментарий