Напишите нам

Поиск по сайту

16. Оправдана ли интенсифицированная терапия сахарного диабета?

Как показывают экономические расчеты, затраты на персонал и оборудование для интенсифицированной инсулинотерапии оказываются меньше стоимости лече­ния осложнений сахарного диабета (лазерная фотокоагуляция, диализ, госпитали­зация для ампутаций и реабилитация больного). У маленьких детей, больных с тя­желыми осложнениями или страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) и поражением мозговых сосудов опасность интенсифицированной терапии может перевешивать ее пользу.

17. Что такое амилин?

Амилин - это белок, секретируемый бета-клетками вместе с инсулином, но структурно отличающийся от него. В нормальных условиях амилин уменьшает степень повышения гликемии после еды, снижая поступление глюкозы в кровь за счет рефлекторного замедления опустошения желудка и подавления секреции глюкагона. У больных сахарным диабетом 1 типа помимо абсолютной недостаточности инсулина, полностью отсутствует секреция амилина, а у больных сахарным диабе­том 2 типа, получающих инсулин реакция амилина на прием пищи отчетливо сни­жена. Синтетическим аналогом амилина является прамлинтид (симплин). У боль­ных, получающих инсулин, прием симплина во время еды компенсирует дефицит амилина, несколько снижает уровень гемоглобина А 1с, и способствует уменьшению веса тела. Использование симлина вскоре должно быть одобрено FDА.

18. Что представляет собой английское Проспективное Исследование Диабета (UKPDS)?

UKPDS является крупнейшим и самым продолжительным исследованием са­харного диабета 2 типа. С 1977 по 1991 гг. в 23 центрах Великобритании наблюдали 5102 больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа, Наблюдение про­должалось в среднем 10 лет. Эффективность интенсифицированного лечения сравнивали с таковой одной только диеты. Одновременно проводили сравнение эффективности жесткого контроля артериального давления с менее жестким его контролем. Результаты показали существенное уменьшение микрососудистых ос­ложнений у больных группы интенсифицированной терапии. Была установлено также, что жесткий контроль артериального давления уменьшает частоту микро-и макрососудистых осложнений сахарного диабета. При анализе суммарных резуль­татов была выявлена отчетливая связь между повышенным уровнем НЬА^ и всеми неблагоприятными исходами заболевания, включая смерть, ампутации, инфаркт миокарда и инсульт.

19. Опишите оптимальное лечение сахарного диабета 2 типа, исходя из данных UKPDS и других исследований.

Поскольку диабет 2 типа представляет собой неоднородное заболевание, и у больных могут иметь место сопутствующие расстройства, лечение должно быть индивидуализировано. Наиболее распространенная ошибка - считать диабет 2 типа «пограничным состоянием» и пренебрегать его лечением. При уровне глюкозы нато­щак > 126 мг% или после еды - > 200 мг%, даже в отсутствие симптомов, риск ослож­нений сахарного диабета повышен. 

Оптимальное лечение сахарного диабета 2 типа предполагает нормализацию уровня глюкозы крови за счет увеличения чувствительности к инсулину, нормализа­цию артериального давления и липидного обмена. Изменение образа жизни (диеты и физической активности) у мотивированных больных значительно увеличивает чувствительность к инсулину. Вначале следует разработать конкретную программу аэробных физических упражнений. Даже ежедневные быстрые 20-минутные прогул­ки на свежем воздухе могут повышать чувствительность к инсулину. Программа не должна нарушать привычный образ жизни и распорядок дня больного и ее выполнение требует наблюдения инструктора Диета требует консультаций диетолога и должна ко-ректироваться при посещениях врача или на специальных занятиях. При ожирении следует стремиться к постепенной потере веса тела, не ставя при этом неосуществимых задач. Основные целевые показатели включают уровень HbAjc < 7%, артериальное давление £ 130/80 мм.рт.ст. и уровень холестерина ЛПНП £ 100 мг%.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры