Симптомы острого пиелонефрита

Из-за поздней госпитализации больных с травмой органов мо­чеполовой системы, а также тяжелого клинического течения раз­вившихся у них гнойных осложнений имеет место выраженная интоксикация. В клинической картине травматической болезни на первый план выступают гектическая лихорадка (39—40 °С) с озно­бом, головная боль, выраженная слабость, диспепсические рас­стройства.

В ряде случаев могут быть выявлены локальные симптомы острого пиелонефрита: боль в поясничной области и внизу живота, учащенное, болезненное мочеиспускание. При появлении призна­ков бактериемии, сепсиса, бактериемического шока развиваются олигурия, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, которые трудно поддаются коррекции. Развитие на фоне гнойной интоксикации признаков почечной и печеночно-почечной не­достаточности сопровождается увеличением печени и селезенки, желтушностью кожных покровов и склер, кожным зудом, петехи-альными кровоизлияниями.

Постоянными признаками активности пиелонефрита являются анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, иногда до миело-и метамиелоцитов, ускоренная СОЭ — до 40—50 мм/ч. В крайне тя­желых случаях травма органов мочеполовой системы, протекающая с гнойными осложнениями, сопровождается анизоцитозом

Гепаторенальный синдром, развившийся на фоне тяжелой со­четанной травмы, осложненной гнойным пиелонефритом, нередко проявляется гипербилирубинемией (40—50 мкмоль/л), в основном за счет непрямой фракции (30 мкмоль/л), повышенной активно­стью печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы.Лабораторные показатели, по которым судят об эффективности

плазмафереза, оценивают в 1-е сутки после первого сеанса деток­сикации и по окончании курса лечения (10— 12-е сутки). В наших наблюдениях до начала терапии исследуемые показатели имели следующие значения: гипертермия — 39,0—40 °С, лейкоцитоз — 18—20-10⁹/л, уровень креатинина в крови — 0,3 мкмоль/л, уровень мочевины —15,0—17,0 ммоль/л.

Концентрация молекул средней массы составляла 0,7 усл. ед., уровень общего билирубина — 35—40 мкмоль/л, непрямого билиру­бина — 30 мкмоль/л, прямого — 10 мкмоль/л, что отражает степень тяжести гнойной интоксикации.

Результаты лабораторных исследований показывают, что при­менение плазмафереза у больных с осложненной травмой позволя­ет купировать острофазные показатели воспалительного процесса в относительно короткие сроки. После первого сеанса плазма­фереза у большинства больных нормализуется температура тела, улучшаются клинические и лабораторные признаки интоксика­ции, улучшается самочувствие. Через сутки после первого сеанса плазмафереза лейкоцитоз не превышает 10—11-10⁹/л, нормализу­ется лейкоцитарная формула, исчезают анизоцитоз и токсическая зернистость нейтрофилов. Объективным критерием уменьшения степени интоксикации является снижение концентрации молекул средней массы в крови до 0,450 усл. ед.

У больных с развившейся почечной и почечно-печеночной не­достаточностью на фоне экстракорпоральной детоксикации орга­низма существенно улучшаются лабораторные показатели, характе­ризующие поражение соответствующих органов. Так, уровень креа­тинина снижался до 0,12 мкмоль/л, мочевины — до 10,0 ммоль/л, непрямого билирубина — 18,1 мкмоль/л, прямого — 6,6 мкмоль/л, нормализовалась активность печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы. Положительная динамика лабораторных показателей сопровождается уменьшением клинических проявлений печеноч­ной и полиорганной недостаточности.

Добавить комментарий