Боль и болевые ощущения у новорожденных

5. Способны ли новорожденные запоминать болевые ощущения?

Новорожденные не способны осознавать и помнить боль, но сильная и продолжительная боль вызывает длительные и даже необратимые нарушения развития головного мозга, проявления которых в дальнейшем зависят от возраста, а также от уровня зрелости ЦНС в момент болевого воздействии, интенсивности боли и от того, получал ли новорожденный обезболивание. Повреждение тканей вызывает у новорожденных длительное и обильное ветвление чувствительных нервных окончаний. Избыточность чувствительной иннервации сохраняется на протяжении всего детства и подросткового периода. Следовательно, многократное взятие капиллярной крови из пятки новорожденного может впоследствии привести к нарушению походки, санация рото- и носоглотки путем аспирации на протяжении длительного времени — к негативной реакции на кормление. Избыточная иннервация в области перенесенного оперативного вмешательства сопровождается повышенной болевой чувствительностью. Даже активная аспирация желудочного содержимого после рождения, по-видимому, предрасполагает к развитию синдрома раздраженной кишки. Однако нейропатических болей после повреждения нервов, как у взрослых, у новорожденных не бывает.

6.  Каковы отдаленные последствия перенесенной в период новорожденности боли?

Чувствительность к кратковременной острой боли у новорожденных после повреждения тканей повышается как в его зоне (первичная гипералгезия) так и в других областях (вторичная гипералгезия). Согласно современным данным, первичная и вторичная гипералгезия держатся несколько месяцев после перене­сенного в период новорожденности хирургического вмешательства, даже такого легкого, как обрезание, а гипералгезия внутренних органов после травматизации в родах — до нескольких лет. У детей из двоен, перенесших в период новорожден­ности хирургическое вмешательство и соответственно послеоперационную боль, достоверно чаще, чем у их братьев и сестер-близнецов, обнаруживается гиперак­тивность с дефицитом внимания, импульсивность и трудности социализации в младшем школьном возрасте и предрасположенность к стойким болевым синдромам — во взрослом.

7.  Каковы отдаленные последствия перенесенной в период новорожденности боли у детей, родившихся недоношенными?

У детей этой группы очень трудно разграничить последствия многократно пе­ренесенной в период новорожденности боли от последствий недоношенности как таковой и того, что развитие головного мозга частично происходило не внутри-, авнеутробно. Как и у доношенных, у недоношенных отмечают повышение боле­вой чувствительности в виде усиленной реакции На манипуляции по уходу, взятие капиллярной крови из пятки, аспирацию слизи из верхних дыхательных путей на протяжении суток после многократных инвазивных манипуляций. Даже недо­ношенные, не требующие интенсивной терапии, проявляют признаки повышен­ной болевой чувствительности на протяжении 1 ч после взятия капиллярной кро­ви. Исследования с парным контролем (наблюдения за доношенными того же послезачаточного возраста) выявили прямую зависимость ослабления реакции на боль при взятии капиллярной крови и снижения выброса кортизола в ответ на болевое воздействие в послезачаточном возрасте 32 нед., продолжительности восстановительного периода после болевого воздействия в 8 мес, уменьшения числа проявлений повышенной болевой чувствительности к 18 мес., склонности в описании боли к соматизации в 4,5 года и аффективным характеристикам к 8-10 годам корректированного возраста от суммарной продолжительности и интенсивности боли на протяжении постнатальной жизни. Обнаружено и влия­ние суммарной продолжительности и интенсивности боли в период новорожден­ности на вероятность последующих когнитивных и поведенческих расстройств, но установить, насколько оно велико по сравнению с влиянием самой недоношен­ности и перенесенных в первые недели и месяцы жизни тяжелых заболеваний пока невозможно.

Добавить комментарий