26. Каковы наиболее частые неврологические осложнения заболеваний почек?
Типичными неврологическими осложнениями заболеваний почек являются полиневропатия и метаболическая энцефалопатия.
27. Каковы особенности уремической полиневропатии?
Уремическая полиневропатия представляет собой симметричную дисталь-ную сенсомоторную аксоиальную полиневропатию, которая практически всегда развивается у пациентов к тому времени, когда им требуется диализ. Заболевания, которые приводят к почечной недостаточности (сахарный диабет и васкулит) также могут быть причиной полиневропатии, поэтому симптомы невропатии могут быть вызваны несколькими разными причинами. Уремическая полиневропатия обратима, по крайней мере, частично при повторном диализе или трансплантации почки.
28. Как проявляется уремическая энцефалопатия?
У пациентов с уремией часто развивается метаболическая энцефалопатия. Механизмы развития энцефалопатии остаются неясными, но предположительно они связаны с задержкой неорганических и органических кислот, перераспределением жидкости между отсеками в клетках головного мозга, артериальной гипер-тензией, гипокальциемией, гиперкалиемией, гипернатриемией, пшерфосфатемией и гипохлоремией. Необычность уремической энцефалопатии заключается в сочетании признаков угнетения нейронов (оглушение, кома) и активации нейронов (возбуждение, крампи, миоклония, тетания, астерикснс, эпилептические припадки).
29. Назовите три неврологических осложнения, связанных с диализом.
Диализный дисбаланс, диализная деменцня и внутричерепные кровоизлияния.
30. Что такое синдром диализного дисбаланса?
Термином «диализный дисбаланс» обозначают отек мозга, вызванный слишком быстрым удалением при диализе мочевины и других осмолей и возникшим в результате нарушением осмотического равновесия между мозгом и кровью. Симптомы могут быть легкими (постоянная головная боль, усталость) или тяжелыми (эпилептические припадки, кома). Возможен летальный исход. Распознавание этого осложнения привело к изменению практики диализа с проведением более частых, но менее продолжительных процедур.
31. Что такое диализная деменция?
Диапизная деменция — более редкое, но гораздо более серьезное осложнение диализа с необратимым прогрессирующим когнитивным снижением, сопровождающимся апраксией, дизартрией, оживлением рефлексов, миоклонией и мультифо-кальными припадками. Предполагают, что данное осложнение вызвано токсическим действием на ЦНС алюминия, присутствующего в диализате. Риск данного осложнения уменьшается при удалении алюминия перед процедурой диализа с помощью ионно-обменных смол.
32. Назовите причины внутричерепных кровоизлияний у пациентов, подверга ющихся диализу.
Назначение антикоагулянтов при проведении диализа и длительная артериальная гипертензия, связанная с почечной недостаточностью, повышают риск внутричерепных кровоизлияний.
КЛЮЧЕВЫЕФАКТЫ: СОСТОЯНИЯ, ПРИКОТОРЫХНАЭЭГВЫЯВЛЯЮТСЯ ТРЕХФАЗНЫЕВОЛНЫ
- 1. Печеночная энцефалопатия
- 2. Уремическая энцефалопатия
- 3. Острая гипоксическая энцефалопатия
- 4. Тиреотоксикоз
33. Какие неврологические осложнения могут быть связаны с трансплантацией почек?
Неврологические осложнения трансплантации почек в основном связаны с нммуносупрессией. Listeriamonocytogenes, Cryptococcusи Aspergillusответственны за 90% случаев невирусных инфекционных поражений ЦНС у этих пациентов. Вирусные поражения ЦНС чаще вызываются цитомегаловирусной инфекцией, вирусами опоясывающего и простого герпеса. Причиной неврологических проявлений могут быть также злокачественные опухоли, например первичная лимфома ЦНС. Суммарный риск онкологических заболеваний после трансплантации почки составляет примерно 6%, он примерно в 100 раз выше, чем в общей популяции, не подвергавшейся иммуносупрессии.
