Газовый состав смешанной венозной крови

Для определения напряжения газов (Pv₀₂ и Pv_Co₂) в смешанной венозной крови ее забирают через дистальный порт катетера, установленного в легочной артерии. Для того чтобы избежать попадания оксигенированной крови из легочных капилляров, пробу медленно забирают при спущенном баллоне. Эти пробы используют не толь­ко для определения напряжения газов крови, но и для вычисления объема шунта.

Напряжение кислорода в смешанной венозной крови

(Pvo₂) в норме Pv₀₂ равно 40 мм рт. ст, и служит показателем уровня тканевой оксигена-1 ии. Было, однако, установлено, что нормальные и избыточные значения напряже­ния кислорода в смешанной венозной крови могут сочетаться с тяжелой тканево' гипоксией, например, при артериальном шунте, септицемии, геморрагическом шок застойной сердечной недостаточности и некоторых лихорадочных состояниях. Б" лее того, Pv₀₂ не дает информации об оксигенации тканей в отдельных регионах.

Факторы, влияющие на напряжение кислорода в смешанной венозной крови, но проиллюстрировать, преобразуя уравнение Фика:

Cv₀₂=Ca₀₂-V₀₂/Q.

Содержание кислорода в смешанной венозной крови (Cv₀₂) (и его компоненты: на­пряжение кислорода и насыщение гемоглобина кислородом смешенной венозной крови) уменьшается при снижении содержания кислорода в артериальной крови

(Са₀₂) (то есть при уменьшении Ра₀₂, Sa_z или падении уровня гемоглобина), сниже­нии кровотока или при повышении потребления кислорода. Стоит отметить, что

усиление потребления кислорода при пропорциональном увеличении кровотока (например, при физической нагрузке) не влияет на величину Pv₀₂. Следует также I заметить, что дыхание стопроцентным кислородом при нормальной функции легких не влияет на Pv₀₂, так как увеличение Рао₂ очень мало сказывается на содержа-I нии кислорода в артериальной крови (кислород плохо растворим в крови, а гемо­глобин при дыхании атмосферным воздухом насыщен кислородом почти на 100 %). I У больных с нарушенной функцией легких снижение Pv₀₂ может привести к сниже-I нию Ра₀₂

Венозная оксиметрия

Венозную оксиметрию — мониторинг степени насыщения кислородом гемоглобина смешанной венозной крови (Sv₀₂) — выполняют с помощью датчика, вмонтирован­ного в катетер, введенный в легочную артерию. Свет отражается от эритроцитов, находящихся вблизи катетера, и насыщение гемоглобина кислородом вычисляется, исходя из отношения интенсивности испускаемого и отраженного света. В настоя­щее время доступны несколько моделей таких систем, которые отличаются рефе­рентными длинами волн и детектирующими волокнами. Практическое значение мониторинга Sv₀₂ неясно. В клинических условиях монитор часто оказывается бес­полезным — как из-за неточности получаемых результатов, так и вследствие разно­образия факторов, влияющих на измеряемый показатель, о чем упоминалось выше.

Напряжение двуокиси углерода в смешанной венозной крови (Pvco₂)

Напряжение двуокиси углерода в смешанной венозной крови (Pv_Co₂) является обоб­щающим показателем напряжения ее в тканях. В норме Pv_Co₂ равно 45 мм рт. ст., что лишь ненамного превышает уровень Ра₀₂. В условиях сниженной перфузии (напри­мер, при остановке сердца) возможно появление большой разницы между этими двумя показателями. В такой ситуации в тканях и венозном колене кровообраще­ния возникает респираторный ацидоз — в противоположность респираторному ал­калозу, возникающему в артериальной крови. Величина Ра_Со₂ определяется объе­мом альвеолярной вентиляции, в то время как величина Pv_C02 зависит от объема перфузии

Добавить комментарий