Клинические причины гипоксемии и гипоксии

Клинические причины гипоксемии и гипоксии

Гипоксемия

• Снижение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе: например, на большой высоте
• Шунт: ателектаз, пневмония, отек легких, ОРДС
• Нарушения диффузии: легочный фиброз, эмфизема легких, резекция легкого
• Гиповентиляция: угнетение дыхательного центра, нерано-мышечные заболевания
• Нарушение распределения газа в легких: избыточное скопление слизи в дыхательных⁴ путях, бронхоспазм

Гипоксия

• Гипоксемическая гипоксия: низкий уровень Раог (гипоксемия).
• Анемическая гипоксия: уменьшение количества эритроцитов, карбоксигемоглобине-мия, гемоглобинопатия
• Циркуляторная гипоксия: снижение сердечного выброса, снижение местной перфу­зии
• Аффинная гипоксия: нарушение высвобождения кислорода из связи с гемоглобином в тканях
• Гистотоксическая гипоксия: отравление цианидами

Адекватность альвеолярной вентиляции обычно оценивают по уровню Ра_Со₂> так как существует зависимость между Ра_Со₂» альвеолярной вентиляцией и продукцией дву­окиси углерода (V_cy,). Ра_Со₂ характеризует способность организма обеспечивать объем альвеолярной вентиляции, адекватный темпу продукции двуокиси углерода. Величина Vco₂ определяется интенсивностью метаболизма и в норме равна при­близительно 200 мл/мин. Увеличение V_Co₂ должно сопровождаться соответствующем увеличением минутного объема вентиляции (V_E). На соотношение Щ асо₂ влияет объем мертвого пространства. При увеличении объема мертвого про-анства минутная вентиляция также должна возрасти, чтобы Ра_Со₂ осталось на прежнем уровне. Клинические причины гиповентиляции (увеличения Ра_Со₂) и гипер­вентиляции (снижения Ра_Со₂). Хотя целью ИВЛ традици­онно считают нормализацию Ра_Со₂» все же повышение этого показателя (пермиссивная гиперкапния) менее опасно, чем увеличение альвеолярного давления с целью нормализации

Клинические причины гипо- и гипервентиляции Гиповентиляция

• -   Угнетение дыхательного центра: следствие болезни или ятрогенное
• -   Поражение нервных путей, нарушающее работу дыхательных мышц: нейропатия, травма
• -   Нервно-мышечная блокада: заболевания, применение миорелаксантов
• -   Слабость дыхательных мышц: утомление, заболевание

Гипервентиляция

• -  Избыточная стимуляция дыхательного центра: гипоксия, тревожность, заболевания

центральной нервной системы

• -   Метаболический ацидоз
• -   Ятрогенные причины — ИВЛ

Кислотно-основное равновесие

Кислотно-основное равновесие описывается уравнением Гендерсона-Хассельбаха:

рН = 6.1 + log[HCO~]/(0.03x     ).

Метаболические расстройства кислотно-основного равновесия изменяют значение числителя в уравнении Гендерсона-Хассельбаха, а дыхательные расстройства вли­яют на величину знаменателя. рН соответствует норме (7,40) в любой ситуации, когда отношение [НСО з]/(0,03 х Р_Со₂) Р^авно 20:1. Метаболический компонент кислот­но-основного равновесия обычно представлен [НСО з].

Кроме того, метаболический компонент можно выразить как избыток основа­ний (BE):

ВЕ = НС₃ -24.
Другими словами, если [НСО'з] < 24 ммоль/л, то это соответствует отрицательным значениям BE, а значения [НСО з] > 24 ммоль/л соответствуют положительным зна­чениям BE. Алгоритм дифференциации расстройств кислотно-основного равновесия

Алгоритм интерпретации показателей кислотно-основного состояния

Метаболический ацидоз

• -  Молочнокислый ацидоз (лактоацидоз, лактат-ацидоз), например, при гипоксии
• -  Кетоацидоз (например, при декомпенсированном сахарном диабете)
• -  Уремический ацидоз (например, при почечной недостаточности)
• -  Потери оснований из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (например, при диарее)
• -  Потери оснований через почки (например, при почечном канальцевом ацидозе)
• -  Отравления (например, метанолом, этиленгликолем, аспирином)

Метаболический алкалоз

• -   Гипокалиемия
• -  Потери кислоты из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (например, при рво­те или эвакуации желудочного содержимого через зонд)
• -  Введение натрия бикарбоната

Добавить комментарий