Боль в грудной клетке

диагноз

анамнез

непосредственное обследование

Боль в шее, ир-радиирующая в грудную клетку

Боль усиливается при движе­ниях шеей.

Давление на область шеи или движения шеей могут вы­зывать боль в верхних отделах грудной клетки или в руках.

Боль в грудной стенке

Перелом ребер

Нередко при пальпации грудной стенки отмечают болезненность.

Точечная болезненность при пальпации ребер, нередко сопровождающаяся крепитацией.

Артрит / бурсит

Может развиваться при дли­тельном кашле.

Болезненность при пальпа­ции плеч или суставов ребер (особенно грудино-реберных сочленений); болезненность при пальпации мышц, не­редко — по нижнему краю грудной клетки.

Плеврит / Перикардит

(инфекци­онный, или воспаление наружной обо­лочки сердца или легких)

Боль острая и усиливающаяся при изменении положения тела, глубоком дыхании, кашле; плевритическая боль может развиваться в любом участке грудной стенки; пе-рикардиальная боль обычно локализуется в предсердечной или загрудинной области.

Нередко выслушивают шум трения перикарда или плев­ры. При некоторых заболева­ниях, вызывающих плеври-тическую боль, возможны локализованные сухие / влаж­ные хрипы; нарушение харак­тера дыхательных шумов или перкуссионных звуков.

Вызванная заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Риск развития сердечно-сосу­дистых заболеваний особенно высокий на фоне гипертонии, диабета, повышения в сыво­ротке уровня холестерина или триглицеридов.

Инфаркт мио­карда

Тяжелая, нередко нарас­тающая загрудинная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, а также профузным потоотделением. Боль не купи­руется нитроглицерином и про­должается час или дольше.

Возможны бледность и пот­ливость; при обследовании  сердца возможны аритмия,    сердечные шумы, ритм галопа. 

Классическая стенокардия

Загрудинная боль в груд­ной клетке, появляющаяся при физической нагрузке; купируется покоем; боль может иррадиировать в левую руку Нитроглицерин обычно купирует боль в течение 3 минут.

Диагноз устанавливают, если третий сердечный тон (S₃)  выслушивается только во  время приступа; S₃ нередко выявляют между приступами.

Предынфаркт­ная стено­кардия (или нарастающая стенокардия)

Приступы классической стенокардии усиливаются и легко провоцируются; ста­новятся более частыми и/или тяжелыми. Эффективность нитроглицерина в отношении купирования боли может по­степенно снижаться.

Тон S₃ выслушивается только во время приступов и по­зволяет установить диагноз; нередко между приступами выявляют тон S₄.

Расслаиваю­щая аневризма грудного отдела аорты

Разрывающая выраженная боль в грудной клетке, мак­симальная вначале, которая может даже быть описана как пульсирующая; может начинаться между лопаток; возможен обморок. В анамне­зе возможны гипертония или сопутствующая боль в животе.

Пульс на сонной, лучевой,   1 бедренной артериях может быть несимметричным или отсутствовать; может вы­слушиваться шум аортальной недостаточности; нередко выявляют гипертонию.

(Вызванная заболеваниями легких

[Пневмоторакс

Острое начало плевритиче-ской боли и одышки; не­редко развивается у молодых взрослых или у страдающих астмой или хроническими об-структивными заболеваниями легких.

Одностороннее повышение воздушности легких при перкуссии, ослабление дыха­тельных шумов, выбухание грудной стенки на стороне поражения; трахея может сме­щаться в здоровую сторону.

(Тромбоэмбо­лия легочной артерии

При массивной эмболии могут внезапно развиваться одышка, тупая боль в грудной клетке, чувство страха, пот­ливость, слабость. Менее мас­сивная эмболия или инфаркт могут вызывать плевритиче-скую боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Нередко в анамнезе отмечают флебит, боль в икрах, иммо­билизацию конечностей.

Тахипноэ, тахикардия; усиле­ние легочного компонента второго тона сердца; сухие / влажные хрипы; третий или четвертый тоны (S₃ или S₄). Возможен шум трения плев­ры. При непосредственном обследовании, если эмболия или инфаркт не массивные, патологии нередко не выявля­ют. Возможны болезненность при пальпации или отечность голеней.

Пневмония

Начало в течение нескольких часов или дней; обычно со­провождается отхождением мокроты (зеленого или жел­того цвета); лихорадкой или 1 дрожанием рук, ознобом;

Тахипноэ; лихорадка обычно выше 38°С; дыхательная экс­курсия грудной стенки несим­метричная; локализованное притупление перкуторного звука в сочетании с усилением!

иногда — кровохарканьем; плевритической болью в грудной клетке.

дыхательных шумов; сухие / влажные хрипы, свистящие хрипы (локализованные или генерализованные), гнойная мокрота.

Опухоль легкого

Изменения характера кашля. Возможны кровохарканье и боль в грудной клетке. Па­циент обычно курильщик.

Обычно — норма. Могут пальпироваться увеличенные надключичные лимфоузлы.

Вызванная заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Язвенная бо­лезнь желудка и двенадца­типерстной кишки

 Жжение или грызущая боль, локализованная эпизодиче­ская или рецидивирующая боль в эпигастрии, разви­вающаяся через 1—4 часа после еды, может усиливаться под действием алкоголя, аспирина, стероидов, других противовоспалительных пре­паратов; купируется антаци-дами или приемом пищи.

Болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии.

Холецистит

Коликообразная больв эпи-~ гастрии или в правом верхнем квадранте живота, иногда иррадиирующая в правую ло­патку; колики, сопровождаю­щиеся тошнотой, рвотой, лихорадкой; иногда — озноб, желтуха, потемнение мочи, посветление кала (обструкция общего желчного протока); может рецидивировать.

~Лихорадка; при пальпации в правом верхнем квадранте живота выявляют болезнен­ность с мышечной защитой, иногда — рикошетную; осла­бление кишечных шумов.

Тефлюкс-эзофагит

Жжение, боль в эпигастрии или за грудиной, иррадии-рующие в челюсти, усили­ваются в положении лежа на спине или при поднятии тяжестей, особенно быстро развиваются после еды; купи­руются антацидами или при­нятием положения сидя.

Часто развиваются на фоне ожирения; при обследовании органов брюшной полости патологии не выявляют.

Спазм пище­вода

"Тяжелая загрудинная боль, нередко связанная с приемом пищи, купируется нитрогли­церином. Обычно сопрово­ждается дисфагией.

Норма.

Разрыв пищевовода

Острые тяжелые боли в ниж­ней загрудинной области, не­редко после рвоты (синдром Мэллори—Вейса), инстру­ментального обследования пищевода, проникающего ранения шеи.

Низкое артериальное давление, пот, бледность; за груди­ной при каждом сердечном сокращении выслушивается хрустящий крепитирующий звук (хруст за грудиной).

Стриктура пищевода

Хроническая загрудинная боль, или «изжога». Принятая пища может регургитировать в горло.

Норма.

Рак пищевода

хронические прогресси­рующие нарушения в виде стойких загрудинных болей, провоцируемых или прогрессирующих после приема пищи.

Возможны кахексия и снижение массы тела.

БОЛЬ в грудной клетке неизвестного ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Нечеткий дискомфорт в грудной клетке, нередко преходя­щий. Может сопровождаться тревожностью или гипервен­тиляцией.

Данные обследования без па­тологии. Симптомы нередко провоцируются гипервенти­ляцией.

!