Напишите нам

Поиск по сайту

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Характер: точно определите ежедневные количество и объем дефекаций, наличие дефекаций в ночное время; наличие крови, гноя, слизи в ка­ловых массах; их цвет; запах.

Усиливающие факторы: усугубление дефекации тревожностью.

Ранее проводимые лечение или обследование: ирригоскопия, прокгоско-пия, колоноскопия, рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Изменения массы тела, лихорадка или озноб; кожные высыпания, боль в суставах или в спине, боль в животе (точно определите локализа­цию любых сопутствующих болей); тревожность / депрессия, тошнота, рвота, изменения режима функционирования кишечника; болезнен­ность при пальпации околоректальной области; императивные позывы на дефекацию.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Анкилозирующий спондилит; эмоциональные проблемы; диверти-кулез; язвенный колит или регионарный энтерит; абсцесс околоректаль­ной области; перенесенные хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте; панкреатит; анемия; диабет; рецидивирующие респи­раторные инфекции (у детей). Поездки в тропические или субтропические страны в недавнем прошлом (если да, сопоставьте с базой данных стран с повышенным риском, отмеченных в ней звездочкой [*]).

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Кортикостероиды, седативные препараты, транквилизаторы, хини-дин, колхицин, сульфасалазин (Azulfidine); антибиотики (ампициллин или тетрациклин), спазмолитики, лоперамид (Имодиум, Ломотил); сла­бительные; антациды (Маалокс).

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Муковисцидоз (у детей).

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Избыточное потребление круп, чернослива и грубых кормов может увеличивать объем или частоту дефекаций; употребление загрязненной воды. У детей — уточните изменения режима потребления молока. Опи­шите характер диеты.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: температура; масса тела; артериаль­ное давление в положениях лежа и стоя.

Органы брюшной полости: объемные образования; болезненность при пальпации; кишечные шумы.

Прямая кишка: проверьте наличие калового завала; анализ кала на скры­тую кровь.

Специализированные пробы: осмотр и микроскопическое исследование кала на наличие яиц гельминтов и паразитов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ* (для тропиков и субтропиков)

Анамнез: уточните наличие кашля, крапивницы, кожных высыпаний; многократного употребления загрязненной воды.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Диарея определяется как частое выделение слабо оформленного кала. Большинство пациентов могут легко выявить и точно определить на­личие острой диареи, поскольку она проявляется резким изменением частоты дефекаций. Хроническую или рецидивирующую диарею паци­ентам определить нередко труднее, поскольку диарея может проявляться нарушениями всасывания, тенезмами или истинной диареей.

Врач должен попытаться различить:

  1. Частый, объемный, слабо сформированный кал (предполагающий истинную диарею).
  2. Объемный, жирный, зловонный, но частично сформированный кал (указывающий на нарушение всасывания).
  3. Частый, сформированный, небольшой по объему, но сопровождав ющийся частыми позывами на дефекацию кал (тенезмы).

 

диагноз        

соответствующие данные

 

течение

У взрослых

Синдром раздражен­ного кишечника

Рецидивирующий дискомфорт в животе и/или изменения частоты дефекаций, усиливающиеся на фоне тревожности; диарея часто чередуется с запорами, но диарея может преобладать; императив­ные позывы на дефекацию; слизь в кале.

Несколько дней, реци­дивирует.

Воспалительные заболевания кишеч­ника (болезнь Крона, язвенный колит)

Диарея и боль в ночное время, иногда — кровь или гной в кале, боль в животе, снижение массы тела; анемия; боли в суставах; свищ в прямой кишке; лихо­радка; поражения кожи.

Недели, рецидиви­руют.

Нарушение всасы­вания (вторичное, вызванное хирурги­ческими вмешатель­ствами на кишечнике, панкреатит)

Объемный, гнойно пахнущий, светлый маслянистый кал, снижение массы тела; слабость.

Годы.

Лекарственная

Ампициллин, тетрациклин, слабитель­ные, Маалокс, парааминосалициловая кислота, колхицин, хинидин.

Недели-месяцы

Вторичная, вызванная частичной обструк­цией опухолью или каловыми массами

Объемное образование в брюшной по­лости, объемное образование в прямой кишке, каловый завал.

Различное.

Вторичная, при диа­бете

Нередко имеется длительный анамнез диабета, обычно сопровождающегося неврологическими дисфункциями.

Различное.

Лямблиоз

Зловонный кал и потеря массы тела; трофозоиты в каловых массах, возможно употребление загрязненной воды.

2—3 недели.

У детей

Муковисцидоз

Как и при мальабсорбции у взрослых, нередко в анамнезе выявляют частые ре­спираторные инфекции, или в семейном анамнезе — муковисцидоз.

Различное.

Целиакия (повышен­ная чувствительность кглютену)

Как и при мальабсорбции у взрослых, снижение массы тела может быть вы­раженным. Начало заболевания обычно в возрасте старше 6 месяцев, при начале прикорма злаками.

Повышен­ная чувстви­тельность к глютену обычно сохраняется в течение многих лет.

Аллергия на белок коровьего молока

Дисахаридазная недо­статочность

Рвота, хроническая кровавая диарея. Воз­можно выраженное снижение массы тела

Водянистая, пенистая диарея с рН кала ниже 5,5. Заболевание начинается вскоре после рождения.

Годы.

Различное.

Тропические заболевания

Амебиаз* или балантидиаз*

Периоды диареи в течение 1—4 дней .Нередко — чередуются с нормальным калом; неред- годы, ко в кале появляются кровь или слизь; спастические боли в животе; в каловых массах выявляют цисты паразита.

Шистосомоз Мансона*

Лихорадка, кашель, крапивница, гепато­мегалия, сопровождающаяся болезнен­ностью края печени; лимфаденопатия, спленомегалия, асцит, яйца гельминтов в кале; развивается в Южной Америке, Африке, на Ближнем Востоке при по­вторяющихся чрескожных контактах с загрязненной водой.

Месяцы.

Японский шистосо-моз*

Увеличенная и болезненная печень; спленомегалия; многократный кбнтакт с загрязненной водой; кровавый кал — развивается только на Дальнем Востоке; яйца гельминтов в кале.

Месяцы.

Стронгилоидоз*

Рецидивирующая крапивница или пятнистые красные высыпания; кашель, кровохарканье; личинки в кале.|

Месяцы

Трихоцефалез*

Анемия; выпадение прямой кишки; яйца гельминтов в кале.

Годы.

Фасциолопсидоз*

Асцит; развивается главным образом в Китае и Индии; яйца гельминтов в кале.

Годы.

'Капилляриоз*

Объемная водянистая диарея, мальаб-сорбция, мышечная слабость, гипореф-лексия; развивается только на Филиппин нах; яйца гельминтов в кале.

Годы.

Тропическая спру*

Бледный, зловонный, плавающий в воде кал; дискомфорт в животе после еды; эмоциональная лабильность; апатия; боли в языке; истощение; развивается в Индии, Китае, на Дальнем Востоке, в Центральной Америке.

Годы.

* Развивается в основном у людей, проживающих, путешествующих или побывавших щ тропических или субтропических странах.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры