Принимая во внимание повышенную склонность пациентов пожилого возраста к развитию побочных эффектов, многие специалисты рекомендуют активное внедрение нефармакологических подходов к лечению боли в гериатрической практике. Нефармакологические методы лечения чаще всего применяются в сочетании с фармакотерапией и могут использоваться в лечении как острой, так и хронической боли.
Один из подходов включает применение лечебной физкультуры в качестве дополнительного метода лечения с целью облегчения боли. Ettinger и соавт, провели рандомизированное
Характеристики отдельных опиоидных анальгетиков, применяемых для лечения боли
|
Препарат |
Начальная доза (при пероральном приеме) |
Описание |
Комментарии |
|
Морфин |
15 мг каждые 4 часа |
Короткий или средний период полувыведения. Побочные эффекты чаще развиваются у пожилых, чем в молодом возрасте |
Титровать дозу до достижения обезболивающего эффекта; постоянное применение при постоянно сохраняющейся боли; периодическое применение при эпизодической боли; контролировать и предотвращать развитие побочных эффектов |
|
30-60 мг каждые 4-6 часов |
Возможности повышения дозы ограничены дозой аце-таминофена или НПВП (в составе комбинированных препаратов) Побочный эффект в виде запора вызывает основные затруднения в процессе терапии |
Начало программы тренировки кишечника на ранних стадиях терапии; не превышать максимальную рекомендуемую дозу ацетаминофена или НПВП |
|
|
Гидрокодон |
5-10 мг каждые 3-4 часа |
По побочным эффектам напоминает морфин; возможности повышения дозы ограничены дозой ацетами-нофена или НПВП в составе комбинированных препаратов |
См. выше |
|
20-30 мг каждые 3-4 часа |
По профилю токсического действия напоминает морфин При назначении в виде комбинированных препаратов возможности повышения дозы ограничены дозой ацетаминофена или НПВП Выпускается генерический препарат «чистого» оксикодо-на (не содержит в своем составе ацетаминофен и НПВП) |
См. выше |
|
|
Гидроморфон |
2 мг каждые 3-4 часа |
Период полувыведения может быть короче, чем у морфина. По профилю токсического действия напоминает морфин |
Как при терапии морфином |
исследование, в рамках которого сравнивалась эффективность аэробных упражнений и упражнений для развития выносливости в лечении боли у пожилых пациентов с остеоартритом. Авторы исследования обнаружили, что оба типа упражнений способствуют уменьшению боли и показателя инвалидизации, при этом отмечалось более выраженное уменьшение боли при выполнении программы упражнений на выносливость. Iversen и соавт. обнаружили уменьшение боли и улучшение качества жизни у небольшой группы пациентов пожилого возраста с хронической болью в пояснице, которые выполняли программу упражнений на велотренажере 3 раза в неделю в течение 12 недель.
В практических рекомендациях Американского гериатрического общества указывается, что назначение программы физических упражнений показано взрослым пациентам с остеоартритом. Хотя возникает желание распространить эти данные на всех пациентов пожилого возраста (и предположить, что физические упражнения будут способствовать уменьшению боли во всех случаях), необходимо предпринимать ряд предосторожностей. Например, следует принимать во внимание, что физические упражнения будут полезны только тем пациентом, функциональное состояние которых позволяет выполнять эти упражнения правильно. Существует предположение о том, что физические упражнения приносят пользу только пациентам с относительно сохранным функциональным статусом. В небольшом исследовании с участием пациентов пожилого возраста с деменцией и недержанием мочи применение программы физических упражнений под контролем врачей не привело к уменьшению выраженности боли.
Акупунктура — другой нефармакологический метод, способный также быть вполне эффективным в лечении боли у пожилых пациентов. В недавно проведенном исследовании Mengn соавт. продемонстрировали значительное уменьшение показателя инвалидизации после применения акупунктуры у пациентов с хронической болью в спине. В более крупном исследовании, проведенном Вегтап и соавт., сравнивалась эффективность метода акупунктуры и плацебо («плацебо-акупунктура») у 570 пациентов. Хотя период катамнестического наблюдения был недостаточно продолжительным в обеих группах, было обнаружено значительное снижение боли у пациентов, которым проводилась акупунктура, по сравнению с группой плацебо.
