Серонегативные спондилоартропатии

К серонегативным спондилоартропатиям относятся энтеропатические артриты, псори-атический артрит, анкилозирующий спонди­лит и реактивный артрит. Для серонегативных спондилоартропатии характерно асимметрич­ное воспалительное поражение крупных су­ставов. Поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника, отсутствие поражения мелких суставов и «сосискообразная» дефор­мация пальцев подтверждают диагноз сероне-гативной спондилоартропатии. Сочетание с увеитом, уретритом, псориазом или воспали­тельным заболеванием кишечника также по­могает диагностировать серонегативную спон-дилоартропатию. 

Фибромиалгия

Несмотря на то что фибромиалгия не от­носится к воспалительным процессам, это за­болевание может проявляться в виде диффуз­ных симметричных артралгий и ощущения скованности суставов в покое. Отсутствие изменений при лабораторном исследовании и применении методов визуализации, в со­четании с отсутствием синовита, помогают дифференцировать фибромиалгию от РА. Фибромиалгия служит сопутствующим забо­леванием у 10-15% пациентов с установлен­ным диагнозом ревматического заболевания, такого как РА или СКВ.

Лечение

Лекарственные препараты, применяющи­еся в лечении РА, можно разделить на аналь­гетики, противовоспалительные препараты и модифицирующие болезнь противоревматиче­ские лекарственные средства.

В целом анальгетики и противовоспали­тельные препараты уменьшают выраженность симптомов заболевания, однако не замедляют прогрессирующее поражение суставов. В ти­пичных случаях их симптоматическое дей­ствие проявляется быстрее по сравнению с дей­ствием противоревматических препаратов, од­нако новые препараты — антагонисты фактора некроза опухоли — часто обеспечивают облег­чение боли и скованности так же быстро, как и простые анальгетики и противовоспалитель­ные препараты.

Большинство пациентов первоначально по­лучают комбинированное лечение, включаю­щее противовоспалительный препарат и один или несколько противоревматических препа­ратов. Простые анальгетики играют важную роль в качестве дополнительных препаратов для контроля симптомов заболевания, особен­но боли, и могут назначаться вместо НПВП у пациентов, которые не переносят эти препа­раты или относятся к группе высокого риска по развитию побочных эффектов. Внутрисустав­ное введение кортикостероидов — важный дополнительный метод лечения у пациентов с активным заболеванием и поражением отдель­ных суставов. При обострении РА с развитием полиартрита системное введение кортикосте­роидов может обеспечить достижение быстро­го контроля над симптомами заболевания.

Начало терапии противоревматическими препаратами на раннем этапе заболевания не только улучшает контроль над симптомами, но, что более важно, замедляет прогрессирова­ние эрозивного, деструктивного поражения су­става на более ранней стадии. В соответствии с рекомендациями ACR терапию противорев­матическими препаратами следует начинать в течение трех месяцев после дебюта заболе­вания. К счастью, этот более агрессивный те­рапевтический подход способствует сохране­нию структуры и функции сустава, позволяет отсрочить инвалидизацию пациентов, умень­шить стоимость лечения, а также сохранить трудоспособность больных.

В лечении РА не следует пренебрегать также и нефармакологическими методами те­рапии. Обучение пациента, физиотерапия, лечебная физкультура, эрготерапия, а также психологическая поддержка оказывают важ­ное влияние на прогноз заболевания.

Хирургическое лечение, особенно протези­рование сустава, позволило значительно улуч­шить качество жизни многих пациентов с РА за последние 30 лет.

Добавить комментарий