Трамадол
Трамадол — слабый агонист опиоидных рецепторов и ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Трамадол применяется для лечения умеренной или сильной боли при OA. Его назначают пациентам, у которых неэффективна терапия парацетамолом или НПВП. Трамадол также применяется в качестве дополнительного препарата в комбинации с НПВП. Максимальная доза для пациентов моложе 65 лет составляет 400 мг/сут (доза делится на 4 приема в сутки), а для пациентов старше 65 лет — 300 мг/сут (доза делится на 4 приема в сутки). Побочные эффекты включают сонливость, запор и желудочно-кишечные нарушения (см. главу 3). Трамадол редко вызывает судороги, однако должен назначаться с осторожностью у пациентов из группы высокого риска, а также у пациентов, получающих антидепрессанты. При приеме трамадола существует также небольшой риск развития лекарственной зависимости и симптомов отмены.
Опиоиды
У пациентов с выраженной болью и функциональными нарушениями, которые сохраняются несмотря на интенсивное нефармакологическое лечение и применение максимальных доз неопиоидных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, следует рассмотреть вопрос о назначении опиоидных препаратов. Преимущества опиоидов включают более выраженный анальгетический эффект в отношении ноцицептивной боли и отсутствие выраженного токсического действия на печень и почки. В соответствии с результатами последних исследований, опиоидная терапия боли при заболеваниях скелетно-мышеч-ной системы, не связанных с онкологическими процессами, не сопровождается развитием толерантности и наркотической зависимости. У пациентов с очень высоким риском развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и почек при приеме НПВП соотношение польза/риск при приеме опиоидов может оказаться более благоприятным.
