Фармакотерапия резистентных случаев головной боли
|
Лечение |
Эффективность |
Доза |
Побочные эффекты |
|
Дигидроэрготамин |
Общий показатель — 72-87% Отличная — 23-31% Хорошая (высокая) — 21-28% Средняя — 28% Низкая —13% |
0,5-1 мг/8ч (внутривенно) |
Тошнота, головокружение, парестезии, боль в животе, ощущение давления в грудной клетке, артериальный или коронарный вазоспазм |
|
Кортикосте-роиды |
Общий показатель — 75% |
Различные дозы |
Бессонница, изменение настроения |
|
Прохлорпе-разин |
Общая — 75-90% Отличная — 63% Уменьшение частоты головной боли — 69-75% Ухудшение — 8-10% |
5-10 мг/8ч внутривенно (средняя доза — 98 мг) |
Сонливость, головокружение, паркинсонизм, дискомфорт в животе, дистонические реакции, акатизия |
|
Напроксен |
Уменьшение индекса головной боли — 40% (Р<0,001) и приема анальгетиков — 46-53% (Р<0,001) ^ |
500 мг перорально 3 раза в день 2 мг внутривенно |
|
|
Лидокаин |
Средняя— 70-90% Прекращение боли — 50-60% |
2 мг/кг при первом введении Инфузия со скоростью 2 мг/мин |
Локальная боль и инфицирование в месте введения, венозная обструкция3, анафилактические реакции |
|
Общая — 40% Хорошая — 70% |
2 м кг/кг — 7 м кг/кг |
Сообщения отсутствуют |
|
|
Хлорпрома-зин |
Отличная — 63% Низкая — 9% |
12,5 мг/8 ч |
Гипотензия, тошнота, заложенность носа, удлинение интервала QT |
|
Вальпроевая кислота |
Общая — 63-80% Отличная — 21-40% |
15 мг/кг внутривенно Начальная доза — 5 мг/кг, препарат вводится каждые 8 часов |
Головокружение, псевдоэпилептические приступы, дизартрия, дисметрия, дистонические реакции, акатизия, нистагм |
|
Общий показатель эффективности: средний процент пациентов с уменьшением частоты и интенсивности головной боли > 50%. Отличная эффективность: уменьшение частоты или интенсивности > 90% или уменьшение обоих показателей > 75%. Хорошая эффективность: уменьшение частоты или интенсивности > 75% или уменьшение обоих показателей > 50%. Средняя эффективность: уменьшение частоты или интенсивности > 50%. Низкая эффективность: уменьшение частоты или интенсивности < 50%. Индекс головной боли: отношение числа дней, в которые пациент испытывал головную боль, к общему числу дней катамнестического наблюдения. |
|||
Если у пациента с абузусной головной болью отсутствует терапевтический ответ на введение потенциально эффективных препаратов для профилактического лечения, вторая попытка профилактической терапии может оказаться более успешной после проведения детоксикации и прекращения головных болей, связанных с синдромом отмены. Как пациент, так и врач должны понимать, что эффективность профилактического лечения может быть недостаточно высока до тех пор, пока не завершится отмена препарата, вызвавшего головную боль, и не закончится период выведения этого препарата из организма. У пациентов, страдающих от абузусной головной боли, часто выявляется депрессия, низкая устойчивость к стрессу, физическая и эмоциональная зависимость. Во время пребывания больного в стационаре, наряду с применением программ по обучению и модификации поведения, также необходимо начать реализацию программы амбулаторного лечения, включающую неотложную и профилактическую терапию.
