Субконъюнктивальное кровоизлияние

Субконъюнктивальное кровоизлияние, как правило, не опасно, хотя внешний вид глаза может заставить больного немедленно обратиться к врачу. Субконъюнктивальное кровоизлияние обычно возникает при травме или натуживании. Реже оно бывает признаком тяжелой артери­альной гипертонии или геморрагического диатеза. Кровоизлияние имеет вид ярко-красного пятна, не приподнимающего конъюнктиву, и рассасывается самостоятельно в течение 2—4 нед. Острота зрения не снижается. Если кровоизлияние возникло после значительной травмы и сопровождается хемозом (отеком конъюнктивы), с помощью допол­нительных исследований необходимо исключить более тяжелые по­вреждения глазного яблока.

Гифема

Гифема — это скопление крови в передней камере глаза. Лечение на­правлено на предупреждение повторного кровотечения (как правило, оно происходит в течение первых 3—5 сут) и снижение внутриглазного давления. Глаз закрывают металлическим защитным экраном, назна­чают постельный режим. Однако даже при соблюдении этих мер у 10—30% больных возникают повторные кровоизлияния, значительно осложняющие лечение и ухудшающие прогноз.

Основное осложнение гифемы — стойкое повышение внутриглаз­ного давления. Риск этого осложнения особенно велик у больных сер­повидноклеточной анемией, т. к. деформированные эритроциты нару­шают отток водянистой влаги. При подозрении на серповидноклеточную анемию проводят пробу на серповидную деформацию эритроцитов и электрофорез гемоглобина. При повышении внутриглазного давле­ния назначают р-адреноблокаторы местно, ингибиторы карбоангид-разы и осмотические средства. При серповидноклеточной анемии ин­гибиторы карбоангидразы противопоказаны, т. к. они усиливают сер­повидную деформацию эритроцитов и нарушение оттока из передней камеры, замедляя рассасывание кровоизлияния. При неосложненной гифеме применяют М-холиноблокаторы (для профилактики образова­ния спаек) и глюкокортикоиды местно (с целью уменьшения воспале­ния). При стойком повышении внутриглазного давления и пропиты­вании роговицы кровью показано хирургическое вмешательство.

Травматический иридоциклит

Закрытая травма может привести к иридоциклиту. Симптомы, как правило, возникают спустя 24—48 ч после травмы. Характерны боль в глазу, светобоязнь и нечеткость зрения. При осмотре обнаруживают гиперемию конъюнктивы вокруг роговицы (перикорнеальная инъек­ция). Зрачок сужен, плохо реагирует на свет. В передней камере глаза находят экссудат. Лечение включает мидриатики (5% раствор гоматро­пина 3 раза в сутки), а при тяжелом течении — глюкокортикоиды мест­но под наблюдением офтальмолога.

Повреждения хрусталика

Хрусталик расположен позади радужки. Он подвешен на натянутых волокнах ресничного пояска (цинновой связки), отходящих от рес­ничного тела. При закрытой травме возможен разрыв волокон цинно­вой связки, что приводит к частичному (подвывих) или полному (вы­вих) смещению хрусталика. При подвывихе в просвете расширенного зрачка можно увидеть экватор хрусталика. При вывихе хрусталик мож­но увидеть в передней камере глаза или в стекловидном теле. Лечение проводят обычно в плановом порядке, ЭМ П требуется в том случае, ес­ли смещение хрусталика привело к повреждению эндотелия роговицы или нарушению оттока водянистой влаги с развитием приступа закры-тоугольной глаукомы.

Травма — самая частая причина односторонней катаракты у моло­дых людей. Катаракта может развиваться как сразу после травмы, так и спустя недели или месяцы.

Разрыв и отслойка сетчатки

Закрытая травма может привести к разрыву и отслойке сетчатки. Сим­птомы включают внезапное появление плавающих пятен и вспышек света (фотопсии) перед глазами, выпадение полей зрения. Чтобы иск­лючить поражение периферических отделов сетчатки, необходима офтальмоскопия при максимально расширенном зрачке. При подозре­нии на отслойку сетчатки ограничивают физические нагрузки и немед­ленно направляют больного к офтальмологу.

Ретробульбарная гематома

Еще одно возможное осложнение закрытой травмы — ретробульбар­ная гематома. Клинические проявления — экзофтальм, пери орбиталь­ные отек и экхимоэы, субконъюнктивальное кровоизлияние, хемоз,

отек роговицы (вследствие повышения внутриглазного давления), отек диска зрительного нерпа. Изредка возникает окклюзия централь­ной артерии сетчатки, обусловленная сдаолением вследствие острого повышения внутриглазного давления. Для подтверждения диагноза проводят КТ глазницы. При снижении остроты зрения* повышенном внутриглазном давлении и .рачковом симптоме Гунна на фоне повы­шенной плотности глазного яблока при пальпации сначала оказывают ЭМ П и только после этого проводят КТ. Для быстрой декомпрессии глазницы и устранения экзофтальма проводят латеральную кантото-мию или кантолизм. После этого повторно оценивают остроту зре­ния, внутриглазное давление и реакцию зрачков на свет. Впоследствии целостность века может быть восстановлена.

Травматическая нейропатия зрительного нерва

Повреждение зрительного нерва может быть непосредственным (сдав-ление или повреждение костными отломками, инородными телами, ретробульбарной гематомой) и опосредованным (ушиб и нарушение кровоснабжения). Для травматической нейропатии зрительного нерва характерны снижение остроты зрения, зрачковый симптом Гунна, на­рушение цветового зрения (можно проверить с помощью красной пла­стмассовой крышки, например от бутылки кока-колы). Для оценки со­стояния всех участков обоих зрительных нервов проводят КТ головно­го мозга и глазниц» Лечение включает госпитализацию, глюкокортико-иды в/в в высоких дозах (при опосредованном повреждении) и изредка хирургическую декомпрессию зрительного нерва (при непосредствен­ном повреждении).

Добавить комментарий